Актуальность темы профилактика рахита. Роль участковой медицинской сестры в профилактике заболевания детей рахитом. Профилактика рахита до рождения ребенка

19.11.2023

Итак, на основе клинических наблюдений, а также учета упомянутых выше анатомо-физиологических предпосылок и сопутствующих рахиту патологических факторов мы пришли к предположению, что основной причиной развития большинства рахитических деформаций зубочелюстной системы является-заторможенность развития нижней челюсти. Этой заторможенностью могут быть объяснены следующие разновидности отклонения от нормы из числа отмеченных нами: задержка прорезывания нижних зубов (нарушение порядка прорезывания, наблюдающегося в норме), уменьшение размеров нижней челюсти, сужение нижней зубной дуги, ретенция зубов (особенно часто нижних молочных моляров, а позже постоянных премоляров), скученность нижних резцов и прорезывание вне дуги клыков, дистальное расположение нижнего зубного ряда по отношению к верхнему ряду зубов, глубокий прикус, глубокое перекрытие, патологическая прогнатия.

Это предположение мы решили проверить экспериментально, чтобы получить возможность подвергнуть кости подопытных животных микроскопическому исследованию. Таким образом, мы шли от клинических наблюдений к эксперименту, имея конечную цель обосновать наши практические выводы.

В изучении патологии рахита путем эксперимента много сделано Ε. М. Лепским и его сотрудниками. Еще в 1931 г. Е. М. Ленский высказывался по этому поводу следующим образом: «Приближение к клинике эксперимента на животных и сочетание клинического метода исследования с экспериментальным дало уже благотворные результаты во многих областях медицины. Если такое комбинированное исследование будет чаще применяться при изучении рахита, оно поможет более точно и в более короткий срок, чем это происходило раньше, разрешить целый ряд вопросов, которые остаются до сих пор еще невыясненными».

Для опыта мы использовали белых крыс. Методика получения рахита у этих животных детально разработана и несложна, а гистологические изменения скелета рахитичных крыс подобны тем изменениям, которые имеют место при рахите у детей.

Опыт был поставлен в лаборатории Государственной контрольной витаминной станции (дир. - акад. Б. А. Лавров, заведующая лабораторией витамина D - кандидат медицинских наук А. А. Лапина).

Молодые крысы в возрасте 3-4 недель помещались в клетки, лишенные солнечного света, и получали специальную рахитогенную диэту. Рецепт корма, модифицированный Лапиной, следующий: лимоннокислого натрия 1 г, соли поваренной 20 г, углекислого кальция 29 г, сухих пивных дрожжей 50 г, муки 72% (или 30%) 900 г, соды питьевой 5 г.

Все это замешивается на дестиллированной воде и запекается в виде лепешек.

Каждая крыса получала в день 18-20 г такого хлеба и для питья дестиллированную воду. В результате к концу второй недели у крыс развивался рахит IV степени, т. е. самая тяжелая его форма. Чтобы получить рахит I, II или III степени, к корму крыс добавлялся витамин D (масляный раствор кальциферола) в различной дозировке - от 0,2 до 0,8 м. е.

Степень рахита устанавливалась рентгенологически, после чего некоторые крысы были убиты с целью гистологического исследования, а другие переведены в нормальные условия и убиты несколько позже.

Деление экспериментального рахита на 4 степени, т. е. легкий рахит (I степень), рахит средней тяжести (II и III степень) и тяжелый рахит (IV степень), предложенное А. А. Лапиной, вполне оправдано; более детальное деление на 6 степеней (Μ. М. Михайлова) и больше (зарубежные авторы) не является целесообразным, принимая во внимание небольшую разницу между этими степенями и общепринятое деление рахита у детей (на 3 степени), к которому должен быть приближен и экспериментальный рахит животных.

Наш материал представляет собой 320 гистологических препаратов нижних конечностей, челюстей и зубов от 30 крыс, из которых у 20 имелся рахит различной степени, а 10 являлись контрольными для каждой группы больных крыс. Четыре крысы с рахитом IV степени были вылечены, находились в нормальных условиях до полного исчезновения клинических и рентгенологических признаков рахита, а затем, как и остальные, были убиты с целью гистологического исследования.

Для гистологического исследования мы брали у подопытных крыс верхнюю и нижнюю челюсти, зубы (моляры и резцы) и нижние конечности, т. е. те трубчатые кости, по рентгеновскому снимку которых была установлена в каждом случае степень рахита или нормальное строение кости.

Препараты готовились в лаборатории патологоанатомического отделения ЦИТО. Кости фиксировались в 20% растворе формалина, декальцинировались в 5-10% растворе азотной кислоты, промывались в воде и заливались в целлоидин. Полученные срезы окрашивались гематоксилином, эозином и по ван Гизону.

В литературе имеются описания рахитических изменений в эпифизарной части трубчатых костей у экспериментальных животных. В зоне энхондрального окостенения у здорового животного происходит быстрое размножение хрящевых клеток и более или менее интенсивное замещение хряща костной тканью. При рахите обызвествление костных клеток задерживается или прекращается совсем. Костные балки также лишены извести, т. е. имеют вид остеоидных. Вследствие нарушения нормального хода энхондрального окостенения замещение хряща костной (остеоидной) тканью идет неравномерно и линия окостенения делается неровной.

Клинически этот процесс находит выражение в наличии при рахите утолщений в местах усиленного роста костей и особенно в зонах энхондрального окостенения (рахитические «браслетки», реберные «четки», «жемчужные пальцы»).

Рентгенологически энхондральная зона трубчатых костей выглядит шир£, чем в норме, причем края ее, обращенные в сторону диафиза, неровные и имеют «вид пламени». По ширине этой хрящевой зоны и неровности ее краев устанавливается степень экспериментального рахита.

Мы подвергали гистологическому исследованию конечности экспериментальных крыс, чтобы убедиться в наличии у них той или иной степени рахита или в отсутствии его не только рентгенологическим методом, но и гистологическим как более точным. На описании препаратов нижних конечностей мы останавливаться не будем, поскольку оно тождественно имеющимся в литературе.

Наши искания были направлены в сторону установления рахитических изменений в зубочелюстной системе, особенно в челюстных костях. Эти изменения были обнаружены нами уже в начальных стадиях рахита (I степени) и становились особенно резко выраженными при тяжелых формах его.

На микрофотограммах представлены снимки гистологических препаратов восходящей ветви и суставной головки нижней челюсти, где можно наблюдать изменения костной структуры при тяжелых формах рахита.

Гистологические изменения, наблюдавшиеся нами в челюстях крыс, болевших рахитом, заключаются в следующем.

Костная ткань зубных ячеек и челюстей изменена довольно резко. Костная ткань челюсти сильно истончена; в ней, как правило, можно наблюдать расширение имеющихся здесь полостей, главным образом гаверсовых каналов или костномозговых пространств. Вследствие этого костная ткань выглядит узорчатой, испещренной множеством мелких и более крупных борозд или очажков. В некоторых случаях, наряду с этим, имеется лакунарное рассасывание кости с присутствием в лакуне остеокластов, иногда в большом количестве. Местами костная ткань имеет остеоидный характер.

В области зубных ячеек костная ткань также резко истончена. Иногда ее можно заметить в виде небольших островков, слегка возвышающихся между корнями зубов. Вследствие этого периодонтальная зона выглядит расширенной, плотной, а иногда в ней видны островки остеоидной ткани.

Описанные изменения в костях были установлены как у крыс, больных рахитом, так и у тех крыс, которые не только клинически, но и на основании рентгенограмм считались выздоровевшими от рахита. У Последних эти изменения количественно выражены меньше.

На основе гистологического анализа структуры челюстных костей экспериментальных животных (крыс), страдающих рахитом различной интенсивности или перенесших его и вылеченных, можно притти к следующим выводам:

1. Рахит находит отражение в челюстных костях в виде слабого обызвествления костной ткани.
2. Происходящая при рахите задержка костеобразования может служить объяснением заторможенности развития челюстных костей.
3. Структурные нарушения челюстных костей могут способствовать наблюдающейся при рахите задержке прорезывания зубов, что в свою очередь приостанавливает рост челюстей.
4. Резкие проявления рахита в области восходящей ветви нижней челюсти подтверждают наши предположения о специфическом влиянии рахита на эту область как на зону интенсивного роста; этим влиянием можно объяснить большинство рахитических деформаций прикуса, обнаруженных нами в клинике.

В заключение этой главы считаем своим долгом выразить глубокую благодарность доктору медицинских наук И. С. Дергачеву за помощь в изучении и описании гистологических препаратов.

Дипломная работа на тему: «Рахит как медико- социальная проблема».Санкт – Петербургское государственное бюджетное образовательное
учреждение среднего профессионального образования
«Медицинский колледж им. В.М.Бехтерева»
Выполнила: студентка 34 группы,
Виноградова Ксения Александровна.
Руководитель: Великая Нина Анатольевна.
Санкт-Петербург
2015 г.

Рахит

Заболевание детей раннего возраста,
обусловленное недостатком витамина D;
характеризуется нарушением фосфорнокальциевого обмена, нарушением
костеобразования, функций нервной
системы и внутренних органов.

Актуальность темы

Рахит является одним из самых
распространенных
заболеваний среди детей первых
лет жизни. Младенческий рахит
является не только
педиатрической, но и медикосоциальной проблемой.

Цель работы:

ЦЕЛЬ
РАБОТЫ:
На основании
исследования
составить
медикосоциальный
портрет ребёнка с
проявлениями
рахита.

:
1.Изучить теоретические основы проблемы.
2. Исследовать особенности течения
рахита у детей.
3. Выявить основные факторы риска
развития рахита у детей.
4.Проанализировать профилактические
мероприятия, применяемые для профилактики рахита.
5. Проанализировать работу медсестры.

Рабочая гипотеза:

Рахит чаще возникает у детей, находящихся
на искусственном вскармливании; чаще
наблюдаются не тяжелые формы рахита;
матери недостаточно информированы, по
проблеме рахита.

Базы исследования:

Детское поликлиническое
отделение №3.
Детская городская
больница №1.

Объекты исследования:

Матери с детьми
до года.
Медицинские
карты пациентов.

Методика исследования Включала несколько этапов

Первый этап:
анкетирование
матерей и работа
с медкартами
грудных детей,
имеющих диагноз
рахит.
Второй этап:
анализ и
обобщение
полученных
данных.
Третий этап:
формулировка
выводов,
составление плана
рекомендаций
мамам.

10.

Результаты анкетирования матерей.
30%
70%
Знают О Рахите достаточно
много
21%
Источником информации
является медсестра
58%
75%
75%
Данная проблема
обсуждалась на патронаже
Самый используемый
препарат - аквадетрим
Выполняют массаж каждый
день
Использование УФО

11.

РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ С МЕДИЦИНСКИМИ КАРТАМИ
1.Проявления рахита.
Беспокойство, вздрагивание, нарушение
сна
2%
45%
Потливость
Развитие гипотонии (большой
распластанный живот)
97%.
20%
15%
Склонность к запорам
Инфекционные заболевания верхних
дыхательных путей
35%
50%
Отставание в моторном развитии
Изменение внешнего вида из-за
деформации костей.

12.

2.Выявленные факторы риска в результате работы с медицинскими
картами.
3,30%
8,30%
11,60%
Родились недоношенными
Находятся с рождения на
искусственном вскармливании
Родились в осенне–зимний период
17%
45%
77%
Не было антенатальной
профилактики у матери
Ребёнок из двойни
Отсутствуют явные факторы риска

13.

МЕДИКО – СОЦИАЛЬНЫЙ ПОРТРЕТ РЕБЁНКА, БОЛЕЮЩЕГО
РАХИТОМ.
Недоношенный ребенок
На искусственном вскармливании
С начальными проявлениями рахита (преобладают
вегетативные нарушения и мышечная гипотония)
Без костных деформаций, перенесший ОРВИ на первом году
жизни.
Родившийся в любое время года.
Несколько отстающий в развитии двигательных умений.
Получающий препарат витамина D - аквадетрим, в качестве
специфической профилактики рахита, а также массаж, как не
специфическую профилактику.
Родители такого ребенка испытывают некий дефицит
информации о рахите, но все-же добросовестно выполняют
назначения врача.
Медицинские сестры во время патронажей уделяют внимание
проблеме.Как можно больше информировать матерей
по данной проблеме.
Проводить работу, направленную на
сохранение грудного вскармливания.
В беседах с родителями уделать особое
внимание правилам приёма витамина D.
Обучать родителей приёмам гимнастики и
массажа.
Контролировать выполнение рекомендаций
по профилактике.

15.

ВЫВОДЫ
Медицинские работники уделяют время информированию родителей по
проблеме рахита в антенатальном и постнатальном периоде, хотя уровень
информированности по разным вопросам разнится. В целом, следует
признать работу медиков удовлетворительной.
Наиболее частый метод профилактики рахита- прием витамина D 100 %, и проведение массажа. УФО применяется гораздо реже,
лишь в 30% случаев.
Большинство матерей выполняют классические рекомендации
по профилактике рахита. На основании исследования
составлен медико-социальный портрет ребёнка с
проявлениями рахита.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Рахит в историческом аспекте.

1.2 Физиологические функции витамина Э в организме и его роль в регуляции фосфорно-кальциевого обмена.

1.3 Современный взгляд на патогенез рахита.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Общая клиническая характеристика обследованных детей.

2.2 Характеристика методов исследования.

2.2.1. Клинико-анамнестическое обследование.

2.2.2. Оценка физического развития.

2.2.3. Лабораторные методы исследования.

2.2.4. Методы статистического анализа.

ГЛАВА 3. ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ РАХИТА У ДЕТЕЙ В

СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ.

ГЛАВА 4. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ РАХИТА У

ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА.

ГЛАВА 5. ОСОБЕННОСТИ МЕТАБОЛИЗМА ВИТАМИНА Б ПРИ

РАХИТЕ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА.

ГЛАВА 6. ПРОФИЛАКТИКА РАХИТА У ДЕТЕЙ РАННЕГО

ВОЗРАСТА.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Факторы риска и особенности течения рахита у детей раннего возраста в современных условиях»

Актуальность проблемы. Рахит является одним из самых распространенных заболеваний в России среди детей первых лет жизни. По данным отечественных исследователей, заболеваемость рахитом к концу XX века составляла от 50 до 70% . По данным Минздравсоцразвития РФ, в 2006 году распространенность рахита среди детей раннего возраста не превышала 51,05%.

Не вызывает сомнений, что младенческий рахит является не только педиатрической, но и медико-социальной проблемой. Перенесенный в раннем детстве рахит и связанное с ним нарушение накопления пиковой костной массы может предрасполагать к развитию остеопороза в последующем. Вследствие нарушения абсорбции кальция, фосфора, магния развивается мышечная гипотония, вегетативные дисфункции, нарушения моторики желудочно-кишечного тракта. Выявляемые при рахите иммунологические нарушения предрасполагают к частым инфекционным заболеваниям, нарушая качество жизни ребенка .

В соответствии с существующими в России рекомендациями (1990), специфическая профилактика рахита проводится витамином Б в дозе от 500 до 1000 МЕ, хотя отмечаются случаи использования и более высоких доз препарата. Высокая заболеваемость рахитом, несмотря на активную специфическую профилактику, требует уточнения его патогенеза в современных условиях и определения возможных причин неэффективности проводимых профилактических мероприятий.

К настоящему времени понимание рахита, как заболевания, обусловленного исключительно недостатком витамина Б в организме, нельзя считать обоснованным. Ряд отечественных и зарубежных авторов указывают на то, что клинические проявления рахита у детей первого и второго года жизни недостаточно коррелируют с обеспеченностью организма витамином Б . Учитывая современные представления о метаболизме и физиологических функциях холекальциферола, значение его дефицита в патогенезе заболевания, очевидно, следует рассматривать не столько с позиции недостаточного поступления его в организм ребенка, сколько с учетом особенностей обмена витамина Б под влиянием совокупности экзо- и эндогенных факторов, предрасполагающих к развитию рахитического процесса. Так, у младенцев, родившихся преждевременно, с задержкой внутриутробного развития, ферментативная незрелость может проявляться нарушениями фосфорно-кальциевого обмена, метаболизма витамина Б и минерализации костной ткани, что определяет развитие клинической картины рахита даже на фоне проводимой специфической профилактики . К развитию рахита могут приводить высокие темпы прибавки в массе и росте в первые месяцы жизни. Немаловажную роль в нарушении обмена холекальциферола может сыграть наличие патологии со стороны желудочно-кишечного тракта (синдром мальабсорбции), печени, почек .

Основные факторы риска развития рахита в нашей стране впервые были определены А.И.Рывкиным в 1985 году. Однако исследований, направленных на уточнение факторов риска рахита с учетом изменения социально-экономических условий жизни, состояния здоровья женщин репродуктивного возраста, особенностей физического развития и характера вскармливания младенцев, не проводилось. Открытым остается вопрос относительно того, при каком уровне 25(ОН)Бз (печеночного метаболита холекальциферола, отражающего обеспеченность организма ребенка витамином Б), возможно развитие рахита и как коррелируют клинические проявления заболевания с биохимическими параметрами фосфорно-кальциевого обмена при сочетанном воздействии экзогенных и эндогенных факторов риска. Не вызывает сомнения, что недостаток данных, характеризующих особенности течения рахита в настоящее время, затрудняет разработку современных рекомендаций по диагностике, профилактике и лечению заболевания.

Цель работы - установить особенности клинических и лабораторных маркеров рахита у детей раннего возраста в современных условиях для оптимизации профилактики и лечения заболевания.

Задачи исследования:

1. Определить факторы риска развития рахита на современном этапе.

2. Установить взаимосвязь между клиническими проявлениями рахита и лабораторными показателями фосфорно-кальциевого обмена в зависимости от степени тяжести и активности патологического процесса.

3. Определить содержание активных метаболитов витамина Э в сыворотке крови у детей с рахитом для уточнения степени участия гиповитаминоза Б в патогенезе заболевания.

4. Оценить эффективность профилактики рахита в зависимости от сочетания факторов риска развития заболевания.

Научная новизна.

Впервые установлены особенности метаболизма витамина Б в зависимости от степени тяжести и активности рахитического процесса. Доказана достоверная прямая корреляционная связь (г=0,8, р<0,001) между печеночным и почечным метаболитами холекальциферола при рахите у детей, наиболее выраженная в период начальных проявлений заболевания. Установлено, что вегетативные симптомы рахита сопровождаются снижением уровня 25(ОН)Б3 у 62,5% младенцев.

Показано, что наибольшее значение в патогенезе рахита в современных условиях играют факторы риска эндогенного происхождения, наиболее значимыми из которых являются ускоренные темпы прибавки в массе и росте на первом году жизни, а также сопутствующие заболевания, обнаруженные более, чем у 50% обследованных детей. Сравнительный анализ факторов риска рахита, выявляемых в настоящее время и описанных Рыбкиным А.И. 26 лет тому назад, свидетельствует об увеличении доли детей с рахитом, рожденных от патологически протекавшей беременности, имеющих высокие темпы физического развития и находящихся на грудном вскармливании. Анализ клинико-анамнестических сведений младенцев, имевших в анамнезе начальные проявления рахита, показал клиническую эффективность назначения 1000-2000 МЕ витамина Б на данной стадии заболевания.

Практическая значимость.

Показано, что клинические проявления рахита у младенцев могут отмечаться и при нормальном уровне кальция, фосфора и витамина Б, что свидетельствует о необходимости адекватного клинического обследования ребенка для выявления характерных симптомов рахита, включая начальные проявления заболевания.

Выявленные особенности фосфорно-кальциевого обмена и метаболизма витамина Б у младенцев, имеющих только вегетативные симптомы рахита, определяют необходимость ранней диагностики и терапии заболевания в период его начальных проявлений.

Доказано, что при сочетанном влиянии неблагоприятных экзогенных и эндогенных факторов рахит у ребенка может развиваться даже при дополнительном назначении препаратов витамина Б, что определяет важную роль неспецифической профилактики рахита в современных условиях с коррекцией сопутствующих факторов риска.

Установлено, что костные изменения могут прогрессировать после стихания активности рахитического процесса в условиях недостаточного обеспечения кальцием ребенка второго полугодия жизни. Это указывает на необходимость профилактики нарастания остеопении после перенесенного рахита путем коррекции рациона питания творогом или дополнительного назначения препаратов кальция.

Связь с научными программами, планами, темами.

Диссертация выполнена в соответствии с отраслевой научно-исследовательской программой ГОУ ДПО РМАПО Росздрава, осуществляемой на кафедре педиатрии. Тема диссертации утверждена на заседании Совета педиатрического факультета ГОУ ДПО РМАПО Росздрава (протокол №4 от 14 апреля 2009 года).

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. В структуре факторов риска развития рахита в современных условиях преобладают факторы эндогенного происхождения, обуславливающие особенности фосфорно-кальциевого обмена и метаболизма витамина Б в организме ребенка.

2. При сочетании определенных факторов риска рахит у детей раннего возраста развивается вне зависимости от характера вскармливания и проведения специфической профилактики препаратами витамина Б.

3. Клинические проявления легких форм рахита в современных условиях в большинстве случаев не сопровождаются типичными биохимическими изменениями в виде гипокальциемии и гипофосфатемии и возникают на фоне нормального содержания витамина Б в организме ребенка.

4. Особенности метаболизма витамина Б в период вегетативных проявлений рахита определяют эффективность проведения терапевтических мероприятий на начальных стадиях заболевания.

Внедрение результатов исследования в практику. Результаты проведенного исследования включены в программу лекций, семинаров, практических занятий для специалистов, проходящих обучение на кафедре педиатрии ГОУ ДПО РМАПО Росздрава. Основные положения работы были представлены на конференциях молодых ученых ГОУ ДПО РМАПО

Росздрава и ГЭУ ДПО Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, XVIII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (2011), а также на международных конференциях 26th International pediatric association congress of pediatrics (2010) и 4th International Symposium on Trace Elements and Minerals in Medicine and Biology (2010).

Апробация работы. Апробация диссертации состоялась на совместной конференции сотрудников кафедры педиатрии ГОУ ДПО РМАПО Росздрава и врачей Тушинской детской городской больницы г. Москвы 9 марта 2011 года.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе 3 работы - в рецензируемых научных журналах, определённых Высшей аттестационной комиссией. Одна работа опубликована в международном издании. Пособие для врачей «Рахит и гиповитаминоз D - новый взгляд на давно существующую проблему», разработанное при участии автора, утверждено на Ученом Совете ГОУ ДПО РМАПО Росздрава.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 118 странице машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания методов и объема исследований, результатов собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 33 отечественных и 81

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Дмитриева, Юлия Андреевна

1. В патогенезе рахита в современных условиях ведущую роль играет сочетание факторов риска эндогенного происхождения, определяющих особенности фосфорно-кальциевого обмена и метаболизма витамина Б. Наиболее значимыми факторами риска развития рахита в настоящее время являются ускоренные темпы прибавки в массе и росте на первом году жизни и сопутствующая патология со стороны органов, участвующих в метаболизме витамина Б в организме ребенка (патология ЖКТ и почек), отмечающиеся в 67,5% и 53,8% случаев.

2. В современных условиях рахиту подвержены дети вне зависимости от характера вскармливания и проводимой специфической профилактики, при этом на фоне грудного вскармливания и дополнительного назначения витамина Б заболевание протекает в более легкой форме.

3. Рахит в современных условиях характеризуется преимущественно подострым течением (78,9%) с преобладанием в клинической картине легких форм заболевания (73,7%). Высокий удельный вес детей с преобладанием симптомов остеомаляции в период остаточных явлений рахита (38,7%) определяет необходимость их динамического наблюдения для обеспечения адекватного поступления в организм кальция с целью профилактики нарастания остеопении в последующем.

4. При рахите у детей раннего возраста отмечается прямая достоверная корреляция (г=0,8, р<0,001) между содержанием печеночного и почечного метаболитов холекальциферола, что подтверждает четкую зависимость синтеза гормонально активной формы витамина Б от обеспеченности организма холекальциферолом.

5. Выявленные особенности фосфорно-кальциевого обмена и метаболизма витамина Б в период вегетативных проявлений рахита [повышение активности щелочной фосфатазы в 100% случаев, снижение уровня 25(ОН)В3 у 62,5% обследованных, сильная прямая корреляционная связь между 25(ОН)Бз и 1,25(0Н)203 (г=0,77, р<0,001)] и положительная динамика клинических симптомов на фоне дополнительного назначения витамина Б указывают на эффективность и целесообразность проведения терапевтических мероприятий на стадии начальных симптомов заболевания.

1. Специфическая профилактика рахита в современных условиях должна проводиться с учетом факторов риска, среди которых особое значение имеют сопутствующая патология ЖКТ и почек, ускоренные темпы прибавки в массе и росте на первом году жизни, а также недоношенность, внутриутробная гипотрофия и патология раннего неонатального периода.

2. Детям второго полугодия жизни с клиническими проявлениями рахита целесообразно проведение профилактики дефицита кальция путем назначения творога. При невозможности введения продукта может потребоваться дополнительное назначение препаратов кальция.

3. При наблюдении за ребенком первых месяцев жизни необходимо обращать внимание на начальные характерные вегетативные проявления рахита в виде потливости волосистой части головы, возникающей при беспокойстве, кормлении или во время сна ребенка, которые требуют своевременного назначения витамина Б с целыо предотвращения развития костных проявлений

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Дмитриева, Юлия Андреевна, 2011 год

1. Бессонова М.Н. Рахит.//М.:Медгиз, 1960.-161с.

2. Верещагина Т.Г., Михеева И.Г., Сафонов А.Б., Семин С.Г. Оценка физического развития детей и подростков (методичекие рекомендации).// М.,2002. 68 с.

3. Демин В.Ф. К вопросу о рахите (по поводу статьи Е.В.Неудахина и В.А.Агейкина «Спорные теоретические и практические вопросы рахита у детей»).// Педиатрия 2003.-№4,- с. 104-107.

4. Дефицит кальция и остеопенические состояния у детей: диагностика, лечение и профилактика. Научно-практическая программа.// М.,2006.,.-48 с.

6. Казюлин А.Н. Витамин D. //М.\ ООО НТЦ AMT, 2007.- 74с.

7. Коровина H.A., Захарова И.Н., Чебуркин A.B. Нарушения фосфорно-кальциевого обмена у детей (Руководство для врачей).// М., 2005. 70 е.,

8. Коровина H.A., Захарова И.Н., Дмитриева Ю.А. Рахит: профилактика и лечение.//Соп8Шшп теёюит/Педиатрия.-2008.-№3.- с.77-82.

9. Коровина H.A., Чебуркин A.B., Захарова И.Н. Профилактика и лечение рахита у детей.// М.,1998. 28 с.

10. Ю.Лукьянова Е.М., Спиричев В.Б., Иванов С.М. и др. // БМЭ. 1984. -Изд.З-е. - Т.22. - с.19-24

11. П.Майданник В.Г. Рахит у детей: современные аспекты. // Нежин: ООО "Видавництво "Аспект-Полпраф",2006. - 116с.

12. Мальцев C.B. //Каз.мед.журн.-1997.-№5.-с.321-328.

13. Мальцев C.B., Архипова H.H., Шакирова Э.М., Колесниченко Т.В. Особенности фосфатно-кальциевого обмена у новорожденных и недоношенных.// Российский педиатрический журнал.-2005.-№3.-с.15-17.

14. Мальцев C.B., Спиричев В.Б., Шакирова Э.М. и др. Роль дефицита витамина D в развитии рахита у детей раннего возраста.// Вопросы охраны материнства и детства.- 1987.- №6.- с.35-38

15. Мальцев C.B., Шакирова Э.М. Рахит у детей. //Казан, мед. журнал. -1985.-№2.-с. 120-124.

16. Мальцев C.B., Шакирова Э.М., Архипова H.H. Диагностика, профилактика и лечение рахита у детей (Методические рекомендации для врачей педиатров).//Казань,1997.-13с.

17. Мухина Ю.Г., Шумилов П.В., Дубровская М.И., Чубарова А.И. Современные подходы к терапии синдрома мальабсорбции у детей. // Фарматека: международный медицинский журнал. 2006. - №12 .с. 49-57.

18. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. //М.,2010.- с.6.

19. Новиков П.В. Рахит и наследственные рахитоподобиые заболевания у детей.// М:Триада-Х,2006. 336с.

20. Профилактика и лечение рахита у детей раннего возраста. Методические рекомендации МЗ СССР. Под ред. Е.М.Лукьяновой // М.,1990.-34с.

21. Романюк Ф.П., Алферов В.П., Колмо Е.А., Чугунова О.В. Рахит (пособие для врачей).// СПб.,2002. - 64с.

22. Рывкин А.И. Клинико-функциональная оценка современных методов диагностики, профилактики и лечения рахита у детей. Автореферат дисс. д.м.н.//М., 1985.- 33с.

23. Рыбкин А.И. Комплексная оценка возникновения рахита у детей первого года жизни. // Педиатрия 1985.-№4.-с.13-14,

24. Святкина К.А., Хвуль A.M., Рассолова М.А. Рахит.// М. Медицина, 1964.-224с.

25. Смирнова Т.Е., Витебская А.В., Шмаков Н.А. Роль витамина D в развитии детского организма и коррекция его дефицита. //Consilium тесНсит/педиатрия.-2010.- №3 .-с.7-12.

26. Спиричев В.Б. Патогенез и профилактика рахита в свете современных представлений об обмене и механизме действия витамина D //Педиатрия. №1, 1978. - с.74-79.

27. Спиричев В.Б. Роль витаминов и минеральных веществ в онтогенезе и профилактике остеопатий у детей //Вопр. дет. диетологии.- 2003.- №1:-с. 40-49.

28. Струков В.И. Рахит и остеопороз. //Пенза:Изд-во Пенз. гос. ун-та, 2004.- 172 с.

29. Тур А.Ф. Рахит. //Л.Медицина, 1966.-172 с.

30. Хотовицкий С.Ф. Педиятрика. //СПб: Типография Эдуарда Праца, 1847.-590с.

31. Шабалов Н.П. Рахит: дискуссионные вопросы трактовки (по поводу статьи Е.В.Неудахина и В.А.Агейкина «Спорные теоретические и практические вопросы рахита у детей на современном этапе») //Педиатрия. 2003.-№4. - с.98-103.

32. Шварц Г.Я. Витамин D и D-гормон //М.:Анахарсис, 2005.-152 с.

33. Яцык Г.В. Рахит новорожденных. В кн.: «Руководство по неонатологии». //М.: Гардарики, 2004.- глава XI.- с. 168-173.

34. Bouillon, R. 2001. Vitamin D: from photosynthesis, metabolism, and action to clinical applications. In Endocrinology. L.J. DeGroot and J.L. Jameson, editors. W.B. Saunders. Philadelphia, Pennsylvania, USA. 1009-1028.

35. Brown A.J., Dusso A., Slatopolsky E. Vitamin D. //Am J Physiol Renal Phisiol.-1999.-277.-p. 157-175.

36. Cantorna MT, Mahon BD. D-hormone and the immune system. //J Rheumatol Suppl.- 2005,- Sep;76.-p. 11-20.

37. Chen C.Y, Schwartz G.G., Burnstein K.L. et al. The in vitro evaluation of 25-hydroxyvitamin D3 and 19-nor-lalpha,25-dihydroxyvitamin D2 astherapeutic agents for prostate cancer. //Clin Cancer Res.- 2000.- Mar;6(3).-p.901-908.

38. Christakos S., Dhawan P., Liu Y., Peng X., Porta A. New insights into the mechanisms of vitamin D action. // J. Cell. Biochem. 2003;88:695-705.

39. Clemens TL, Adams JS, Henderson SL, Holick MF. Increased skin pigment reduces the capacity of skin to synthesise vitamin D3. //Lancet. 1982;l(8263):74-76.

40. Clements M.R., Davies M., Hayes M.E.et al. The role of 1,25-dihydroxyvitamin D in the mechanism of acquired vitamin D deficiency. //Clin Endocrinol 1992; 37: 17-27.

41. DeLuca HF. Overview of general physiologic features and functions of vitamin D. //Am. J. Clin. Nutr. 2004;80(Suppl.):1689-1696.

42. DeLuca HF, Cantorna MT. Vitamin D: its role and uses in immunology. //FASEB J. 2001 Dec;15(14):2579-85.

43. DeLuca HF. Vitamin D-dcpendent calcium transport. //Soc Gen Physiol Ser. 1985;39:159-76.

44. DeLucia MC, Mitnick ME, Carpenter TO. Nutritional rickets with normal circulating 25-hydroxyvitamin D: a call for reexamining the role of.dietary calcium intake in North American infants. //J Clin Endocrinol Metab 2003; 88: 3539-45.

45. Dunn P.M. Francis Glisson (1597-1677) and the «discovery» of rickets. //Arch.Dis.Child. Fetal Neonatal Ed. 1998; 78(2):154-155.

46. Fujioka T., Suzuki Y, Okamoto T. et al. Prevention of renal cell carcinoma by active vitamin D3 //World J Surg 2000 0ct;24(10):1205-10.

47. Garland C.F., Garland F.C., Gorham E.D. Calcium and vitamin D. Their potential roles in colon and breast cancer prevention //Ann NY Acad Sci 1999;889:107-19.

48. Garland C.F., Garland F.C., Gorham E.D. et al. Geographic variations in breast cancer mortality in the United States: a hypothesis involving exposure to solar radiation //Prev.Med., 1990; 19:614-622.

49. Gordon C.M., DePeter K.C., Feldman H.A. et al. Prevalence of vitamin D deficiency among healthy adolescents. //Arch Pediatr Adolesc Med 2004; 158(6):531-7.

50. Hayes C.E. Vitamin D: a natural inhibitor of multiple sclerosis //Proc Nutr Soc 2000 Nov;59(4):531-5.

51. Hayes CE, Nashold FE, Spach KM, Pedersen LB. The immunological functions of the vitamin D endocrine system. //Cell Mol Biol (Noisy-le-grand). 2003 Mar;49(2):277-300.

52. Heaney RP, Dowell MS, Hale CA, Bendich A. Calcium absorption varies within the reference range for serum 25-hydroxyvitamin D. //J Am Coll Nutr 2003;22:142-6.

53. Henry HL. The 25-hydroxyvitamin D 1 ^-hydroxylase. //In: Feldman D, Pike JW, Glorieux FH, eds. Vitamin D. San Diego, CA: Elsevier Academic Press, 2005:69-83.

54. Hess A.F., Weinstock M. Antirachitic properties imparted to inert fluids and to green vegetables by ultraviolet irradiation. //J. Biol. Chem. 1924;62:301-313.

55. Hofbauer LC, Heufelder AE. Role of receptor activator of nuclear factor-kappaB ligand and osteoprotegerin in bone cell biology. //J Mol Med. 2001 Jun;79(5-6):243-53.

56. Holick M.F. Calcium and vitamin D. Diagnostic and therapeutics //Clin Lab Med 2000 Sep;20(3):569-90.

57. Holick M.F. High prevalence of vitamin D inadequacy and implications for health. //Mayo Clin. Proc 2006;81:353-373.

58. Holick M.F. Resurrection of vitamin D deficiency and rickets. //Clin. Invest. 2006; 116 (8): 2062-2072.

59. Holick MF. Vitamin D deficiency. //N Engl J Med. 2007;357:266-281.

60. IIorowitz MC, Xi Y, Wilson K, Kacena MA. Control of osteoclastogenesis and bone resorption by members of the TNF family of receptors and ligands. //Cytokine Growth Factor Rev. 2001 Mar;12(l):9-18.

61. Huldschinsky K. Heilung von Rachitis durch künstliche Höhensonne. //Dtsch. Med. Wochenschr. 1919;45:712-713.

62. Johnson JA, Kumar R. Renal and intestinal calcium transport: roles of vitamin D and vitamin D-dependent calcium binding proteins. //Semin Nephrol. 1994 Mar;14(2):l 19-28.

63. Khosla S. The OPG/RANKL/RANK system. //Endocrinology. . 2001;142:5050-5055.

64. Konety B.R., Lavelle J.P., Pirtskalaishvili G. Et al. Effects of vitamin D (calcitriol) on transitional cell carcinoma of the bladder in vitro and in vivo. //J Urol 2001 Jan; 165(l):253-8.

65. Kunz c., Niesen M., Lileenfeld-Toal H.V. et al. Vitamin D, 25-hydroxy-vitamin D and 1,25-dihydroxy-vitamin D in cow"s milk, infant formulas and breast milk during different stages of lactation. //Int.J.Vitam.Nutr.Res. 1994;54:141-148.

66. Lemire JM. 1,25-dihydroxy vitamin D3 a hormone with immunomodulatory properties. //Z Rheumatol. 2000;59 Suppl 1:24-7.

67. Li YC, Kong J, Wei M, Chen ZF, Liu SQ, Cao LP. 1,25-Dihydroxyvitamin D3 is a negative endocrine regulator of the renin-angiotensin system. //J Clin Invest 2002;110:229-38.

68. Liu PT, Stenger S, Li H, et al. Toll-like receptor triggering of a vitamin D-mediated human antimicrobial response. //Science 2006;311:1770-3.

69. MacLaughlin J.A., Anderson R.R., Holick M.F. Spectral character of sunlight modulates photosynthesis of previtamin D3 and its photoisomers in human skin. //Science. 1982;216:1001-1003.

70. MacLaughlin JA, Holick MF. Aging decreases the capadity of human skin to produce vitamin D3. //J Clin Invest 1985;76:1536-8.

71. Markestad T., Halvorsen S., Halvorsen K.S., Aksnes L., Aarskog D. Plasma concentrations of vitamin D metabolites before and during treatment of vitamin D deficiency rickets in children. //Acta Paediatr. Scand. 1984;73:225-231.

72. Mason W.B. Flame photometry. //In Clinical Chemistry: Principles and Techniques, 2nd R.J.Henry et al., eds., Harper and Row, Hagerstown, MD 1963.

73. McCollum E.F., Simmonds N., Becker J.E., Shipley P.G. Studies on experimental rickets; and experimental demonstration of the existence of a vitamin which promotes calcium deposition. //J. Biol. Chem. 1922;53:293-312.

74. Mellanby T. The part played by an "accessory factor" in the production of experimental rickets. //J. Physiol. 1918;52:11-14.

75. Michaylova V., Ilkova P. Photometric determination of micro amounts of calcium with arsenazo III. //Anal Chim Acta 1971; 53:194-198.

76. Mozolowski W. Jedrzej Sniadecki (1768-1838) on the cure of rickets. //Nature. 1939;143:121-124.

77. Munns C., Zacbarin M.R., Rodda C.P. et al. Prevention and treatment of infants and children with vitamin D deficiency in Australia and New Zealand: a consensus statement. //Med J Aust 2006;185(5):268-72.

78. Need AG. Bone resorption markers in vitamin D insufficiency. //Clin Chim Acta 2006;368:48-52.

79. Norman A.W. From vitamin D to hormone D: fundamentals of the vitamin D endocrine system essential for good health. //Am J Clin Nutr, Vol. 88, No. 2, 491-499.

80. Norman A.W. From vitamin D to hormone D: fundamentals of the vitamin D endocrine system essential for good health. //Am J Clin Nutr, Vol. 88, No. 2, 491-499.

81. Norman A.W. Vitamin D: the calcium homeostatic steroid hormone: //N.Y: Academic Press, 1979.-462 p.88.0konofua F., Gill D.S, Alabi Z.O.et al. Rickets in Nigerian children: a consequence of calcium malnutrition. //Metabolism 1991; 40:209-13.

82. Palm T.A. The geographical distribution and etiology of rickets. //Practitioner. 1890;45:270-342.

83. Pettifor J.M Vitamin D and/or calcium deficiency rickets in infants and children: a global perspective. //Indian J MedRes 127, March 2008, 245-249.

84. Pettifor JM, Moodley GP, Hough FS, Koch H, Chen T, Lu Z, et al. The effect of season and latitude on in vitro vitamin D formation by sunlight in South Africa. //S Afr Med J 1996; 86: 1270-2.

85. Pettifor J.M., Ross P., Wang J.et al. Rickets in children of rural origin in South Africa: is low dietary calcium a factor? //J Pediatr 1978; 92:320-4.

86. Pike J.W. The vitamin D receptor and its gene. //Vitamin D eds. D.Feldman, F.H.Glorieux, J.W.Pike.-San Diego: Academic Press, 1997. P.105-125.

87. Pittas AG, Lau J, Hu FB, Hughes BD. The role of vitamin D and calcium in Type 2 diabetes. A systemic review and meta- analysis. //JCEM.2007;2017-2029.

88. Prentice A., Goldberg G.R., Schoenmakers I. Vitamin D across the lifestyle: physiology and biomarkers. //Am. J. Clin. Nutr.2008;88:500-506.

89. Rajakumar K. Vitamin D, cod-liver oil, sunlight, and rickets: a historical perspective. //Pediatrics.2003;l 12:132-135.

90. Robinson P.D., Plogler W., Craig M.E. et al. The reemerging burden of rickets: a decade of experience from Sydney. //Arch Dis Child 2006;91(7):564-8.

91. Ross T.K. Molecular biology of vitamin D action. //Vitam.Horm. 1994.Vol.4. P.281-326.

92. Sivri S.K. Vitamin D metabolism. //In Calcium and vitamin D metabolism ed. by A.Hasanoglu published by Danone Institute Turkey Association, 2010, p. 5-13.

93. Smith EL, Holick MF. The skin: the site of vitamin D3 synthesis and a target tissue for its metabolite, 1,25-dihydroxyvitamin D3. //Steroids 1987;49:103-7.

94. Snyder L.R., Kirkland J.J., Glajch J.L., Practical HPLC Method Development, John Wiley & Sons, New York, 1997.

95. Thacher T.D., Fischer P.R., Pettifor J.M. et al. Case-control study of factors associated with nutritional rickets in Nigerian children. //J Pediatr2000; 137:367-73.

96. Thacher T.D., Fisher P.R., Strand M.A., Pettifor J.M. Nutritional rickets around the world: causes and future directions. //Ann Trop Paediatr 2006;26:1-16.

97. Thomas L. Clinical Laboratory Diagnostics. 1st ed. Frankfurt: TH-Books Verlagsgesellschaft; 1998., p. 192-202.

98. Thomasset M. Vitamin D and the immune system. //Pathol Biol (Paris). 1994 Feb;42(2): 163-72.

99. Turner L. The extra-osseous effects of vitamin D. //In Calcium and vitamin D metabolism ed. by A.Hasanoglu published by Danone Institute Turkey Association, 2010, p. 13-23.

100. Wada T, Nakashima T, Hiroshi N, Penninger JM. RANKL-RANK signaling in osteoclastogenesis and bone disease. //Trends Mol Med. 2006 Jan;12(l): 17-25.

101. Walker VP, Modlin RL. The Vitamin D Connection to Pediatric Infections and Immune Function. //Pediatr Res Vol. 65, Pt 2, May 2009, pp. 106-113.

102. Wasserman RH, Fullmer CS. On the molecular mechanism of intestinal calcium transport. //Adv Exp Med Biol. 1989;249:45-65.

103. Webb AR, Engelson O. Calculated ultraviolet exposure levels for a healthy vitamin D status. //Photochem Photobiol. 2007;82(6):1697-1703.

104. Weisman Y., Bawnik J.C., Eiscnberg Z., Sprier Z. Vitamin D metabolites in human milk. //J. Pediatr. 1982; 100(5): 745-748.

105. Welch T.R., Bergstrom W.H., Tsang R.C. Vitamin D-deficient rickets: the reemergence of a once-conquered disease. //J Pediatr. 2000; 137(2): 143145.

106. Xiang W., Kong J., Chen S. et al. Cardiac hypertrophy in vitamin D recepror knockout mice: role of the systemic and cardiac rennin-angiotensin systems. //Am J Physiol Endocrinol Metab 2005; 288(l):E125-32.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.

Тема: «Рахит, спазмофилия у детей раннего возраста»

Специальность: «Лечебное дело» 060101.52 (повышенный уровень)

Специальность «Сестринское дело» 060109.51 (базовый уровень)

Владимир

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

ВЛАДИМИРСКОЙ ОБЛАСТИ

«ВЛАДИМИРСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

Составлена в соответствии

с государственными требованиями

к минимуму содержания и уровню

подготовки выпускников

для специальностей

060101.52 «Лечебное дело»

060109.51 «Сестринское дело»

ОДОБРЕНА

ЦМК акушерства, гинекологии

и педиатрии

Заместитель директора по УР

__________________

Т.Б. Зайчикова

Составила: Жигалова С.А.

Владимир

Пояснительная записка................................................................................................................. 4

Учебно-методическая карта лекционного занятия.................................................................... 7

Основная часть.............................................................................................................................. 9

Исторические данные................................................................................................................... 9

Рахит. Характеристика заболевания......................................................................................... 11

Этиология.................................................................................................................................... 11

Патогенез..................................................................................................................................... 13

Классификация............................................................................................................................ 13

Клиническая картина заболевания............................................................................................ 14

Диагностические критерии........................................................................................................ 19

Дифференциальный диагноз..................................................................................................... 21

Лечение и современная фармакотерапия................................................................................. 22

Профилактика.............................................................................................................................. 26

Прогноз........................................................................................................................................ 28

Спазмофилия............................................................................................................................... 28

Этиология.................................................................................................................................... 28

Патогенез..................................................................................................................................... 29

Клиническая картина.................................................................................................................. 30

Лечение........................................................................................................................................ 32

Прогноз........................................................................................................................................ 33

Профилактика.............................................................................................................................. 33

Список литературы..................................................................................................................... 34

Пояснительная записка

Методическая разработка занятия составлена в соответствии с Государственным образовательным стандартом СПО с учетом государственных требований к минимуму содержания и уровня подготовки выпускников по специальностям «Сестринское дело» и «Лечебное дело».

В данной разработке представлены современные данные по рахиту, спазмофилии, что даёт возможность студентам пополнить уровень знаний в области патологии детей раннего возраста.

У детей раннего возрастав большинстве случаев встречается рахит, который может оказать неблагоприятное воздействие на рост и развитие в старшем возрасте. По мнение Cooper C., «нарушение фосфорно-кальциевого обмена, является широко распространенным и может рассматриваться, как частая причина заболеваемости и повышения расходов на здравоохранения во всем мире».

Материал данной методической разработки позволяет углубить знания студентов по данной теме, наглядно увидеть важнейшие моменты клинической картины и реабилитации детей.

Разработка предназначена для преподавателей и студентов медицинского колледжа по специальностям «Сестринское дело» и «Лечебное дело». Данной работой могут руководствоваться медсестры, фельдшера лечебно-профилактических учреждений.

Актуальность

Проблемы заболевания рахитом с каждым годом становится все актуальнее и затрагивают все больше вопросов нашей экологии, продуктов питания, образа жизни.

В России тяжелых форм заболевания рахитом практически нет, благодаря нормальному материальному положению и развитию культурного поведения среди населения. Жители стали больше уделять внимания санитарным нормам и правилам, проводить профилактические мероприятия. Учеными выявлено, что в странах Азии, Средней и Центральной Европы, где солнечного света больше, чем в средней полосе России, заболеваемость рахитом выше. Тем самым доказано, что выработка подкожного витамина D не всегда является достаточной для предотвращения рахита.

Развитие заболевания, вследствие недостатка витамина D, может начаться еще задолго до появления ребенка на свет в утробе матери, которая должна следить за своим здоровьем и правильно ухаживать за собой, обеспечивать свой организм нужными витаминами и правильно следить за своим рационом питания, в который должны входить фрукты, овощи, молочные продукты, мясо, рыба. Прием продуктов необходимо тщательно подбирать друг к другу, потому что не вся пища так просто усваивается.

Необходимо проводить по три и более часа на свежем воздухе, в лесной зоне. При кормлении малышу поступает не много витамина D, но при этом ребенок получает достаточное количество витамина, так как «натуральный» витамина D усваивается лучше, чем синтетические добавки.

Экологическая ситуация и образ жизни современной молодежи усугубляют проблемы рахита. Рахит может передаваться на генетическом уровне и, возможно, как эпидемия будет охватывать большее количество людей.

Цели

1. Информировать беременных женщин о заболеваниях, которые могут развиться во время вынашивания ребенка, чтобы избежать тех последствий, которые могут возникнуть уже после рождения малыша.

2. Научить студентов выявлять факторы риска формирования рахита

3. Уметь распознавать микросимптоматику развития рахита на ранних стадиях развития

4. Своевременно проводить коррекцию и предупреждение осложнений

Задачи

1.Необходимо ставить беременных женщин на учет в женскую консультацию;

2.Проводить с ними беседы о том, как нужно питаться во время беременности, ухаживать за собой;

3.Постоянно обследовать беременных согласно сроку беременности.

4.После рождения ребенка нужно наблюдаться у педиатра, который должен рассказать мамочке все об уходе, правильном питании малыша и к чему приведет, если она не будет соблюдать рекомендации врача.

5.Ребенка нужно обследовать регулярно, во избежание развития рахита и тяжелых его форм.

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

Департамента здравоохранения города Москвы

«Медицинский колледж №5»

Филиал №2

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ

В ПРОФИЛАКТИКЕ РАХИТА У ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРСТА

специальность Сестринское дело

Работу выполнил Допустить к защите

Студентка А.В.Афонасова «___»______________20__г.

(И.О. Фамилия)

Заместитель директора ГБПОУ

(подпись) ДЗМ «МК № 5»-заведующий

Курс III Группа 5 Филиалом №2 Л.С. Спирина

Руководитель ВКР ________________

Е.А. Спевакова (подпись)

(И.О. Фамилия)

__________________ Работа защищена

(подпись)

«___»____________ 20____г.

Оценка_____________

Председатель ГЭК _____________

(подпись)

Москва

2016

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ …………………………………………………………….

ГЛАВА 1 ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

1. 1 Характеристика заболевания рахит………………………………

1.2 Витамин D и его роль в организме человека……………………

1.3 Особенности сестринской деятельности при рахите у детей грудного возраста………………………………………………………

1.4 Сестринский уход при рахите…………………………………….

ГЛАВА 2 ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

2.1. Анализ проблемы …………………………………………………

2.2. Методы исследования ……………………………………………

2.3. Анализ результатов исследования ………………………………

ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………….

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………………….

ПРИЛОЖЕНИЕ А Анкета для родителей………………………………

ПРИЛОЖЕНИЕ Б Рахит – что нужно знать о нем…………………….

ПРИЛОЖЕНИЕ В Первые проявления Рахита…………………………

ПРИЛОЖЕНИЕ Г Профилактика Рахита………………………………

ПРИЛОЖЕНИЕ Д Правила приема витамина D ……………………….

ПРИЛОЖЕНИЕ Е Продукты, содержащие витамин D и кальций……

ПРИЛОЖЕНИЕ Ж Подготовка ребенка к пробе Сулковича………….

ПРИЛОЖЕНИЕ И Польза грудного вскармливания…………………...

ПРИЛОЖЕНИЕ К Схема введения прикорма здоровым детям первого года жизни……………………………………………………..

ПРИЛОЖЕНИЕ Л Режим дня ребенка………………………………...

ПРИЛОЖЕНИЕ М Стандарт диспансерного профилактического наблюдения детей первого года жизни……………………………….

ПРИЛОЖЕНИЕ Н Календарь профилактических прививок……….

ПРИЛОЖЕНИЕ О Персональный сайт медицинской сестры………

ВВЕДЕНИЕ

Рахит, как заболевание, известен очень давно, первые упоминания о рахите встречаются в трудах Сорана Эфесского (98-138 год н. э.) и Галена (131-211 год н. э.). Полное клиническое и патологоанатомическое описание заболевания рахит сделано английским ортопедом Френсисом Глиссоном еще в 1650 году .

Некоторое время рахит называли «английской болезнью», так как в Англии отмечалась высокая частота его распространения. Английское название rickets произошло от древнеанглийского wrickken, что означает «искривлять», а Ф. Глиссон изменил его на греческое rhachitis (позвоночник), так как при рахите он значительно деформируется. В начале ХХ века наш соотечественник И. Шабад обнаружил, что рыбий жир трески достаточно эффективен при профилактике и лечении рахита, а американский исследователь Мелланби в 1920 году установил, что активным действующим началом в рыбьем жире является жирорастворимый витамин. Открыл и получил витамин D McCollum в 1922 году, после чего появилась возможность изучения его специфического действия на кости, мышцы, кишечник и почечные канальцы.

Рахит встречается во всех странах, как в северных районах, так и в странах жаркого климата. Дети, родившиеся осенью и зимой, болеют рахитом чаще и тяжелее. В первой половине ХХ века в России рахит выявлялся у 46-68% детей первых двух лет жизни. В последние годы в России частота возникновения рахита среди детей раннего возраста колеблется от 54 до 66 %. В настоящее время заболеваемость рахитом среди младенцев города Москвы, по данным отчетов участковых врачей-педиатров, не превышает 30%. Однако, этот показатель занижен, так как диагноз «рахит» регистрируется в случае среднетяжелых и тяжелых форм заболевания, а легкие его формы статистически не учитываются .

Еще в 1891 году Н. Ф. Филатов подчеркивал, что рахит является общим заболеванием организма. Не вызывает сомнений, что младенческий рахит является не только педиатрической, но и медико-социальной проблемой, так как имеет серьезные последствия. Доказано, что перенесенный в раннем возрасте рахит предрасполагает в будущем к нарушению формирования пиковой костной массы, развитию остеопороза и других нарушений костной минерализации в старшем возрасте. К примеру, деформации таза чреваты вынужденной необходимостью родоразрешения путем кесарева сечения в будущем, плоскостопие - длительным болевым синдромом и опосредованным повреждением позвоночника и суставов в течение жизни. Разнообразная ортопедическая патология требует длительной, травматичной, дорогостоящей коррекции, выраженные деформации нижних конечностей, грудной клетки, костей черепа служат существенным косметическим дефектом, ведущим к психологическому дискомфорту пациента (особенно подростка), могут нарушать работу внутренних органов (находящихся в грудной полости). Данные нарушения могут оставаться в течение всей жизни и даже привести к инвалидности. Поэтому так важна профилактика развития рахита у детей в антенатальном и постантенатальном периоде .

Качественно и грамотно организованная деятельность медицинской сестры по профилактике рахита включает следующее:

своевременно провести профилактическую беседу с родителями о причинах заболевания и возможных последствиях, в результате чего родители смогут эффективно и надежно уберечь малыша от целого спектра проблем, многие из которых, возникнув в раннем возрасте, перейдут во взрослую жизнь;

вовремя выявить нарушенные потребности ребенка и умение предупредить развитие данного заболевания.

Цель выпускной квалификационной работы: определить роль медицинской сестры в профилактике рахита у детей грудного возраста.

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи :

оценить уровень знаний родителей по профилактике рахита у детей грудного возраста;

установить причины недостаточной информированности родителей в вопросе профилактики рахита у детей грудного возраста;

предложить способы повышения информированности родителей в вопросе профилактики рахита у детей грудного возраста.

Объект исследования : уровень знаний родителей о профилактике рахита у детей грудного возраста.

Предмет исследования: влияние профессиональной роли медицинской сестры на повышение уровня знаний родителей в вопросах профилактики рахита у детей грудного возраста.

Гипотеза: при условии качественно организованной работы медицинской сестры повысится уровень знаний родителей по вопросам профилактики рахита у детей грудного возраста.

Глава 1 ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Рахит – это заболевание, обусловленное дефицитом витамина D , сопровождающееся нарушениями фосфорно-кальциевого обмена, процессов образования и минерализации костей, формирования скелета и функций внутренних органов и систем.

Этиология заболевания

Причинами и предрасполагающими факторами к возникновению рахита являются:

1) дефицит солнечного облучения и пребывания на свежем воздухе, так как 90% эндогенно образующегося витамина D в организме синтезируется в коже под влиянием солнечного облучения.

Витамин D – это единственный витамин, который может образовываться в организме человека из провитамина D без введения с пищей. Но для этого необходимо наличие в коже стеринов, которые служат для образования витамина D, и воздействие на них световых лучей определенной длины. В эпидермисе, в капиллярах кожи находятся провитамины – ненасыщенные стерины (а именно 7-дегидрохолестерол), которые под влиянием ультрафиолетовых солнечных лучей, превращаются в витамин D 3 .

2) пищевые факторы:

а) искусственное вскармливание;

б) несвоевременное введение прикормов;

в) одностороннее вскармливание (углеводистое, вегетарианское).

Дети, которые находятся на искусственном вскармливании, чаще и тяжелее болеют рахитом. Это обусловлено тем, что величина потребности в витамине D зависит от соотношения в пище количества кальция к количеству фосфора. В женском молоке соотношение кальция и фосфора наиболее благоприятно для усвоения этих веществ, чем в коровьем, так как соотношение кальция и фосфора не соответствует потребности детского организма. Женское молоко отличается от коровьего также по составу и качеству белка, жира, содержанию витаминов А, С группы В, что также имеет немаловажное значение.

Нерациональный прикорм детям в виде обилия каш и мучных блюд является одним из факторов, предрасполагающих к заболеванию тяжелыми формами рахита, хотя дети и производят впечатление полных, быстро прибавляющих в массе. Это объясняется тем, что содержащаяся в зерновых продуктах фитиновая кислота в соединении с кальцием образует практически нерастворимые соли, способствующие расстройству обмена. Имеет значение также и то, что с мучной пищей вводится недостаточное количество белков и витамина В 1 . Желудочно-кишечные и инфекционные заболевания способствуют развитию рахита, так как при них всегда в той или иной мере нарушается минеральный обмен и развивается ацидоз.

3) перинатальные факторы. Недоношенность предрасполагает к рахиту благодаря тому, что наиболее интенсивное поступление кальция и фосфора от матери к плоду происходит в последние месяцы беременности. Вместе с тем, при более интенсивном росте, чем у доношенных детей, им требуется большее количество фосфора и кальция в пище.

4) нерациональное питание и режим дня беременной женщины могут привести к сравнительно меньшим запасам минеральных веществ в организме у доношенного ребенка.

5) неудовлетворительные бытовые условия.

Рахитом чаще болеют дети, находящиеся в сыром, темном помещении, лишенном свежего воздуха и солнечного света, а также дети, живущие в хороших, но плохо проветриваемых квартирах, мало бывающих на свежем воздухе .

Патогенез заболевания

В развитии заболевания особое значение имеет нарушение фосфорно-кальциевого обмена, в регуляции которого главную роль играет витамин D .

К моменту рождения ребенка большая часть скелета состоит из хрящевой ткани, и в процессе роста и развития организма происходит постепенное замещение хрящевой ткани костной.

Для правильного формирования костного скелета необходимо соответствующее содержание солей кальция и фосфора в сыворотке крови. У здорового грудного ребенка в сыворотке крови содержится 0,05 г/л фосфора, 0,1 г/л кальция, их соотношение составляет 1:2. Если концентрация этих солей в силу тех или иных причин снижается, то наступают изменения в костях и в других системах и органах.

Дефицит витамина D вызывает снижение уровня ионизированного кальция в крови, уменьшая синтез кальций-связывающего белка, обеспечивающего транспорт ионов кальция через кишечную стенку. Гипокальциемия стимулирует деятельность паращитовидных желез, в результате чего повышается продукция паратгормона. Паратгормон, основной функцией которого является поддержание постоянного уровня кальция в крови, способствует усиленному выведению неорганического кальция из костей. Под влиянием повышенной секреции паратгормона снижается реабсорбция фосфора в почечных канальцах, что приводит к усиленному выделению фосфатов с мочой. Иными словами, выделение фосфатов преобладает над всасыванием. В результате этого содержание фосфора в крови снижается до 0,01 – 0,03 г/л, а уровень кальция может оставаться нормальным или незначительно снизиться (до 0,09 г/л). Соотношение фосфора и кальция вместо 1:2 при рахите становиться 1:3, 1:4 .

Гипофосфатемия ведет к понижению окислительных процессов в организме ребенка, что сопровождается накоплением недоокисленных продуктов межуточного обмена и развивается ацидоз. В условиях ацидоза фосфорно-кальциевые соли не откладываются в остеоидной ткани. В результате вымывания солей кальция из костей и нарушения процессов обызвествления кости становятся мягкими и легко деформируются. Развившийся ацидоз приводит к нарушению функций центральной нервной системы и внутренних органов. Снижается иммунологическая защита, что способствует частым заболеваниям и их затяжному течению.

Основные клинические проявления рахита у детей грудного возраста

Первые клинические проявления рахита обнаруживаются у ребенка в возрасте 4-5 недель, особенно у недоношенных, но чаще рахит развивается с 2-3 месяцев. Опасность заболеть рахитом остается на протяжении всего первого года жизни ребенка.

По тяжести различают следующие степени рахита:

I степень (легкая) – небольшие изменения со стороны нервной и мышечной систем; остаточных явлений не дает;

II степень (средней тяжести) – сопровождается умеренными, но отчетливыми деформациями черепа, грудной клетки и конечностей, изменения в костной, мышечной, нервной и кроветворной системах, умеренное нарушение функции внутренних органов, небольшое увеличение размеров печени и селезенки, анемия;

III степень (тяжелая) – резко выраженные изменения со стороны центральной нервной, костной и мышечной систем, внутренних органов.

В клинике заболевания различают характерные периоды.

Начальный период. Период характеризуется изменениями со стороны нервной системы. У ребенка появляются легкая возбудимость, беспокойство, вздрагивание при громком звуке, внезапной вспышке света. Сон становится поверхностным. Отмечается повышенное потоотделение, особенно при крике, кормлении. Пот имеет неприятный кисловатый запах, раздражает кожу, вызывая зуд. Ребенок трется головой о подушку, появляется облысение затылка. Развивается мышечная гипотония.

Период разгара. Характеризуется этот период прогрессированием костных изменений, нарушением функций нервной и мышечной систем.

Изменения со стороны костной системы:

Череп: края большого родничка становятся мягкими, размягчение костей черепа (краниотабес) приводит к уплощению затылка, его асимметрии; появляются теменные и лобные бугры, придающие голове квадратную форму.

Зубы: появляются поздно, нарушается порядок их прорезывания, отмечается склонность к кариесу.

Грудная клетка: в местах соединения костной и хрящевой частей ребер образуются утолщения – «четки», усиливается кривизна ключиц; в месте прикрепления диафрагмы определяется западение (борозда Гаррисона), передняя часть грудной клетки вместе с грудиной может выступать вперед в виде «куриной груди» или западать «грудь сапожника».

Позвоночник: появляется искривление кзади – кифоз или боковое искривление – сколиоз.

Тазовые кости: суживается вход в полость таза, образуется плоскорахитический таз.

Конечности: утолщаются эпифизы костей предплечья (рахитические «браслетики»), фаланги пальцев («нити жемчуга»); деформация диафизов бедренной и берцовых костей приводят к О – образному искривлению, а когда дети начинают ходить – Х – образное искривление конечностей.

Изменения со стороны мышечной системы:

Гипотонус всех мышц.

Слабость мышц брюшной стенки приводит к увеличению размеров живота («лягушачий живот»).

Слабость связочного аппарата, разболтанность суставов, увеличение объема движений.

Изменения со стороны внутренних органов:

Органы дыхания: нарушается эффективность дыхания вследствие деформации грудной клетки (отдышка, гипоксия).

Сердечно - сосудистая система: ослабление сердечных тонов, тахикардия, гипотония.

Органы пищеварения: атония кишечника, диспепсические расстройства, нарушение функции печени.

Органы кроветворения: анемия, гипокальциемия.

Период реконвалесценции. Улучшается общее состояние ребенка, постепенно исчезают неврологические и вегетативные симптомы, медленнее происходит нормализация тонуса мышц и восстановление статистических навыков; уровень кальция остается сниженным.

Период остаточных явлений. Остаются последствия перенесенного рахита в виде деформаций костей черепа, грудной клетки, мышечной гипотонии, иногда анемии .

Основные принципы лечения рахита

Целью лечебных мероприятий при рахите является нормализация фосфорно – кальциевого обмена, ликвидация метаболического ацидоза, дефицита витамина D .

Наилучший эффект при лечении детей, больных рахитом, достигается комплексной терапией. Она должна быть длительной и направленной как на устранение причин, обусловивших развитие рахита, так и на ликвидацию гиповитаминоза D .

Лечение проводится на фоне неспецифических мероприятий и специфического лечения. Неспецифические мероприятия направленны на нормализацию обменных процессов в организме ребенка и повышение его резистентности. Первостепенное значение имеет коррекция питания. Первый прикорм должен быть овощным, он вводится на 1 месяц раньше обычного срока (с 4 месяцев). Для второго прикорма рекомендуется гречневая или овсяная каша, приготовленная на овощном отваре. Раньше обычного вводят желток и творог. Пищевой рацион должен содержать достаточное количество полноценных белков, в связи с этим более рано в него включают пюре из печени и мяса. Вместо питья дают овощные и фруктовые отвары, соки .

Следует организовать правильный режим дня ребенка с достаточным отдыхом в соответствии с его возрастом и устранить различные факторы, способствующие раздражению (яркий свет, шум). Показано достаточное пребывание на свежем воздухе, регулярное проветривание помещения.

Эффективным методом лечения является облучение ультрафиолетовыми лучами. Ультрафиолетовое облучение рекомендуется проводить курсом в 15-25 сеансов через день с постепенным увеличением экспозиции. В начальном периоде рахита можно ограничиться одним курсом лечения в 15-20 сеансов. В период разгара облучение проводят повторно с интервалами в 2-3 месяца. В промежутках между курсами облучения проводят лечение витамином D .

Для специфического лечения рахита применяют витамин D . Он назначается в следующих лекарственных формах:

Видехол – 0,125 % масляный раствор холекальциферола (D 3 ), 1 капля – 500 МЕ;

Видеин – таблетированный водорастворимый витамин D 2 в комплексе с белком (казеином); драже и таблетки по 500, 1000, 5000, 10000 МЕ;

Витамин D 2 – эргокальциферол – 0,125% масляный раствор, 1 капля – 1000 МЕ; 0,5% спиртовой раствор, 1 капля – 5000 МЕ.

При начальных проявлениях рахита у доношенного ребенка, находящегося в благоприятных условиях быта и питания, достаточно назначить витамин D в суточной дозе 1300-2000 МЕ в день до курсовой дозы 100000 – 120000 МЕ. В период разгара при рахите средней тяжести и тяжелом рахите назначают 3000 – 4000 МЕ в день до курсовой дозы 200000 – 400000 МЕ.

После достижения терапевтического эффекта, лечебную дозу витамина D заменяют профилактической (400-500 МЕ), которую ребенок получает ежедневно в течение первых двух лет.

Лечение витамином D проводится под контролем пробы Сулковича (исследование мочи на содержание кальция).

Лечение витамином D сочетают с применением препаратов кальция и фосфора (глицерофосфат и глюконат кальция). В комплексную терапию рахита включают витамины группы B , C , цитратную смесь или сок лимона, способствующих уменьшению ацидоза и его последствий .

Особое значение в комплексной терапии при лечении рахита являются массаж и гимнастика, которые показаны почти для всех детей, больных рахитом, за исключением острого его течения в период разгара заболевания. Массаж и гимнастика, оказывая воздействие на многие системы и органы, способствуют значительному улучшению общего состояния больных, восстановлению и быстрому развитию моторных функций.

Вспомогательными методами лечения рахита, особенно при упорном его течении у детей, с выраженной пастозностью также являются соленые и хвойные ванны. Солевые ванны делают детям старше 6 месяцев. Температура воды от 36°С постепенно снижается для детей до 1 года до 32°С, старше года - 30°С. Продолжительность ванны от 3 до 5 минут. Ванны рекомендуются проводить через день, не более 10-15 на курс лечения. Хвойные ванны делают по такой же методике. На ведро воды берут половину столовой ложки хвойного экстракта. Продолжительность ванны 5-10 минут; на курс лечения 15-20 ванн. Температура воды 35-36°С .

Профилактика рахита

Начинают профилактику рахита в антенатальном периоде и продолжают в постнатальном. Состоит профилактика из неспецифических и специфических мероприятий.

Неспецифическая дородовая (антенатальная) профилактика:

соблюдение беременной женщиной режима дня, достаточное пребывание на свежем воздухе;

рациональное питание, обогащенное витаминами;

ежедневный прием поливитаминов;

предупреждение и лечение заболеваний;

предупреждение гестозов и преждевременных родов.

Неспецифическая профилактика (постнатальная):

соблюдение режима дня и правил ухода за ребенком;

организация ежедневных прогулок;

рациональное питание кормящей матери с ежедневным приемом поливитаминов;

сохранение грудного вскармливания;

правильная организация смешанного и искусственного вскармливания при недостаточном количестве или отсутствии грудного молока;

регулярное проведение ребенку закаливающих процедур, гимнастики, массажа.

Специфическую профилактику начинают с 2-х недельного возраста. Назначают витамин D по 500 МЕ в день в течение первых двух лет жизни (осенний, зимний и весенний периоды). Назначение витамина D должно чередоваться с проведением курса ультрафиолетового облучения (15-20 сеансов 2 раза в год). После курса УФО витамин D можно в течение 3-4 недель не назначать. При вскармливании адаптированными молочными смесями профилактическая доза назначается с учетом содержащегося в смесях витамина D .

Диспансерное наблюдение

Ребенок с проявлениями рахита наблюдается участковым педиатром не менее 2-х лет. Осмотр педиатром проводится в стадии разгара заболевания 2 раза в месяц, в дальнейшем – 1 раз в месяц до конца 1 года, на 2-ом году жизни – 1 раз в квартал.

Из дополнительных методов обследования проводятся:

общий анализ крови, общий анализ мочи – 1 раз в месяц в период разгара заболевания, затем 1 раз в 6 месяцев;

исследование пробы Сулковича осуществляется при назначении лечебных доз витамина D 1 раз в 7-10 дней, профилактических 1 раз в 2 недели;

определение Ca , P , активности щелочной фосфатазы в период разгара заболевания 1 раз в месяц .

Установлено, что витамин D обладает способностью не только поддерживать минеральный и костный метаболизм, но и имеет другие, очень важные функции. При дефиците витамина D повышается риск развития многих патологических состояний. Проблема недостаточной обеспеченности витамином D детей на сегодняшний день является одной из наиболее актуальных .

Появление первых сведений о происхождении и биологических функциях витамина D в организме человека тесно связано с развитием учения о рахите.

Известно, что витамин D имеет два пути поступления в организм человека: с пищей и в результате синтеза в коже под влиянием УФО.

Наиболее богатыми источниками витамина D являются печень трески, тунца, рыбий жир, в меньшей степени – сливочное масло, яичный желток, молоко. В продуктах растительного происхождения содержится его аналог – эргокальциферол (витамин D 2 ).

Всасывание витамина D происходит в основном в двенадцатиперстной и тощей кишке с помощью желчных кислот. В дальнейшем он транспортируется лимфатической системой кишечника в виде хиломикронов, образующихся при взаимодействии холекальциферола с таурохолевой кислотой.

Фотосинтез витамина D в коже осуществляется в несколько этапов. Когда УФО достигает поверхности кожи, около 90% его проникает в эпидермис и обеспечивает превращение 7-дегидрохолестерола в превитамин D 3 , который впоследствии превращается в холекальциферол. Однако следует учитывать, что на эффективность синтеза витамина D в коже человека существенное влияние оказывают климатические условия, географическая широта местности, уровень загрязненности воздуха, а также степень пигментации кожи и существенное влияние оказывает возраст .

Витамин D выводится из организма путем экскреции с желчью в кишечник (15-30% от полученной дозы в течение суток). Оставшаяся часть (70%) выводится с калом.

Витамин D , являясь важнейшим регулятором фосфорно-кальциевого метаболизма, обеспечивает необходимый уровень данных элементов для адекватного остеогенеза.

В условиях достаточной обеспеченности организма холекальциферолом поступивший с продуктами питания кальций способен усваиваться на 30-40 %, в то время как при недостатке витамина D его всасывание осуществляется всего на 10 – 15 %.

В последние годы в ряде исследований показано, что холекальциферол способен регулировать не только фосфорно-кальциевый метаболизм и процессы минерализации костной ткани, но и оказывать влияние на функцию многих органов и систем организма. Специфические рецепторы к кальцитриолу обнаружены более чем в 30 различных органах и тканях. Действие гормона направлено на регуляцию процессов пролиферации и дифференцировки клеток, синтеза гормонов, медиаторов воспалительных и иммунных реакций.

В целом можно выделить 5 групп процессов, которые регулируются витамином D :

Костная система: главной функцией витамина D является усвоение магния и кальция, которые требуются для формирования и развития зубов и костей. Также стимулирует усвоение кальция в почках и кишечнике. Регулирует содержание фосфора и кальция в крови, витамин D представляет собой главное звено гормональной регуляции обмена фосфора и кальция. Кроме того, увеличивает приток кальция к костям и зубам, способствуя их укреплению.

Рост клеток: витамин D принимает участие в процессе роста и развития клеток. Согласно проведенным исследованиям, гормон calcitriol защищает организм от злокачественных болезней, замедляя рост онкологических клеток в груди, толстой кишке, коже.

Иммунная система: количество витамина D в организме влияет на область костного мозга, ответственную за синтез иммунных клеток – моноцитов, то есть повышает иммунитет.

Гормоны: витамин D координирует выработку инсулина поджелудочной железой, то есть оказывает влияние на уровень глюкозы в крови.

Нервная система: содействует поддержанию оптимального уровня кальция в крови, который обеспечивает полноценную передачу нервных импульсов и процесс сокращения мышц, то есть нормальную работу нервов и мускулов. Согласно некоторым сведениям, усиливая процесс усвоения магния и кальция, витамин D способствует восстановлению защитных оболочек, окружающих нерв .

1.3 Особенности сестринской деятельности при рахите у детей грудного возраста

Рахит развивается при недостаточном употреблении ребенком витамина D с пищей или при нарушении естественного образования этого витамина в организме (недостаточное УФО).

Чаще рахит возникает у детей, родившихся в зимнее время года, находящихся на искусственном вскармливании и недоношенных.

При выполнении антенатального патронажа беременной, медицинская сестра обязана провести беседу о рациональном питании и режиме дня с целью профилактики рахита у ребенка. Беременная должна получать следующие продукты: мясо, рыба, сыр, молоко, кисломолочные продукты, яйца, сливочное масло, овощи и фрукты. Так же беременная женщина должна достаточно времени находиться на свежем воздухе, соблюдать режим дня, исключать тяжелые физические нагрузки и стрессовые ситуации.

Основной целью медицинской сестры при патронаже детей грудного возраста, которые подвержены риску возникновения рахита, является своевременное выявление первых клинических признаков рахита.

Медицинская сестра должна:

у детей первых 3-х месяцев жизни особое внимание уделять осмотру, пальпации большого и малого родничков и швов черепа;

у детей 4-6 месяцев проводить обследование грудной клетки: по ходу ребер выявляет утолщение в местах перехода хрящевой ткани в костную. У детей II полугодия жизни следить за искривлением костей, утолщением эпифизов костей предплечий и голеней;

наблюдать за поведением, двигательной активностью и состоянием тонуса мышц;

контролировать состояние волосяного покрова затылочной части головы (при потливости появляется рахиточная «пролысина»).

Так же медицинская сестра проводит беседу с мамой ребенка, выявляя при этом:

является ли ребенок доношенным;

сон ребенка;

имеются ли функциональные изменения нервной системы: беспокойство, частый плач, раздражительность, вздрагивание при громком звуке или внезапной вспышке света;

замечала ли мама ночную чрезмерную потливость, а так же при крике и кормлении;

как и чем питается ребенок, какое вскармливание;

соблюдает ли мама режим дня ребенка и правила ухода за ним;

как часто мама гуляет с ребенком на свежем воздухе .

Однако, при патронаже ребенка, следует обращать внимание и на социально - бытовые условия, так как они являются одним из факторов развития рахита.

Главной целью ухода за детьми, болеющими рахитом, является предупреждение развития выраженной клинической картины заболевания и присоединения сопутствующих заболеваний.

При выявлении признаков рахита, следует направить маму с ребенком к врачу-педиатру, для уточнения диагноза. Если диагноз подтверждается, то врач назначит лечение, в котором основной задачей является полноценность выполнения всех указаний врача, так как наилучший эффект при лечении детей, больных рахитом, достигается комплексной терапией.

В начале лечения, следует провести беседу с матерью и родственниками о данном заболевании, необходимости лечения и последствиях рахита. Это позволит понять родственникам целесообразность выполнения всех мероприятий ухода.

Важно организовать правильное питание ребенка – наилучшим является грудное вскармливание при условии правильного питания кормящей женщины. При невозможности естественного вскармливания, осуществлять искусственное вскармливание нужно только адаптированными смесями – заменителями грудного молока, содержащими в оптимальном соотношении высококачественные пищевые ингредиенты, витамины и микроэлементы. Необходимо отметить, что дети, находящиеся на вскармливании адаптированными смесями, в дополнительном приеме поливитаминных препаратов не нуждаются. 3-4 месячному ребенку на естественном вскармливании вместо питья дают овощные и фруктовые отвары и соки, раньше вводят желток и творог. При смешанном и искусственном вскармливании первый прикорм вводится на 1 месяц раньше. Для второго прикорма рекомендуется гречневая/овсяная каши, приготовленные на овощном отваре . Огромную роль в организации питания детей грудного возраста, страдающих рахитом, играет медицинская сестра.

Периодически медицинская сестра контролирует содержание кальция в моче пробой Сулковича.

В разгар заболевания и при остром течении рахита назначают препараты витамина D . Поскольку прием витамина D имеет особенности, следует рассказать маме о специфике приема витамина.

При патронаже медицинская сестра обязана обращать внимание на создание благоприятных условий окружающей среды для ребенка, следить за регулярным проведением массажа, ЛФК, так как при рахите отмечается гипотония мышц.

Следует обеспечить ребенку прогулки на свежем воздухе. Под действием УФО лучей в коже вырабатывается витамин D . В зимний период прогулки не менее 3 часов в день, в летний период 5-6 часов. В летний период рекомендуется проводить прогулки в «кружевной тени деревьев» (она задерживает инфракрасные лучи, что предупреждает перегревание ребенка).

В течение всего периода лечения, медицинской сестре необходимо проводить оценку состояния ребенка, с целью проведения оценки эффективности лечения.

1.4 Сестринский уход при рахите

Таблица 1. План сестринских вмешательств

План сестринских вмешательств

Обоснование

Информировать родственников о заболевании, возможных его последствиях

Обеспечивается право родственников на информацию

Родственники понимают целесообразность выполнения всех мероприятий ухода

Обеспечить ребенку полноценное рациональное питание с обязательным включением в рацион продуктов, богатых витаминами (витамином D , кальцием)

Рахит – это полигиповитаминоз с преимущественным недостатком витамина D , в результате чего отмечается склонность к снижению кальция в организме ребенка

Обеспечить длительное пребывание ребенка на свежем воздухе в «кружевной тени деревьев»

Обеспечивается выработка витамина D в коже ребенка под действием УФЛ

«Кружевная тень деревьев» задерживает инфракрасные лучипредупреждается перегревание ребенка

Организовать ежедневное проведение ребенку массажа, гимнастики

При рахите отмечается гипотония мышц

Провести мероприятия по профилактике присоединения сопутствующих заболеваний

Рахит является неблагоприятным преморбидным состоянием

Глава 2 ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

2.1 Анализ проблемы

Важным разделом профилактической работы участкового врача-педиатра и медицинской сестры является наблюдение за детьми раннего возраста и проведение комплекса профилактических мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний.

Особенно важна профилактика рахита, так как это заболевание легко возникает у детей и не так уж редко, плохо поддаваясь лечению, оставляет тяжелые остаточные явления, отрицательно сказывающиеся на течении всей последующей их жизни.

2.2 Методы исследования

Для достижения поставленной цели нами были применены следующие методы исследования:

1) теоретический анализ литературных данных по вопросам профилактики развития рахита у детей грудного возраста;

2) нами были проанкетированы 30 родителей детей в возрасте до 1 года собственно разработанной анкетой. Анкета представлена в приложении А;

3) математическая обработка полученных в результате анкетирования данных;

4) качественный и количественный анализ данных, полученных в результате исследования.

По итогам качественного и количественного анализа данных анкетирования составлены памятки по проведению информирования родителей о профилактике рахита, методах его диагностики, о факторах риска возникновения рахита.

2.3 Анализ результатов исследования

Исследование проводилось на базе ГБУЗ «НПЦ СМПД имени В.Ф. Войно – Ясенецкого ДЗМ» Клинико - диагностический центр. Нами было выбрано 30 амбулаторных карт детей, состоящих в группе риска по развитию рахита. В группу риска по развитию рахита относят детей, рожденных недоношенными, или же с большой массой при рождении (более 4 кг), находящихся на раннем искусственном вскармливании неадаптированными смесями. Предрасполагающими факторами в развитии рахита со стороны матери являются: возраст матери до 22 лет или старше 35 лет, гестозы беременности, экстрагенитальная патология, дефекты питания во время беременности и лактации.

Анкетирование проводилось во время приема врача-педиатра собственно разработанной анкетой. Анкета представлена в приложении А.

Рисунок 1. Структура респондентов по возрастному принципу

На рисунке 1 в диаграмме показано, что 30% матерей в возрасте от 18 до 20 лет, и 13% - 26-35 лет. Возраст матери до 22 лет или старше 35 лет – является одним из предрасполагающих факторов в развитии рахита.

Антенатальная неспецифическая профилактика рахита включает соблюдение беременной женщиной режима дня. Мы поинтересовались у матерей: «Соблюдали ли Вы во время беременности режим дня?». Результаты представлены на рисунке 2.

Рисунок 2 – Соблюдение беременными режима дня

На рисунке 2 из диаграммы видно, что 30% не соблюдали режим дня во время беременности. Беременная женщина должна проводить на свежем воздухе не менее 2-4 ч в день.

К антенальной профилактике развития у ребенка рахита относится и ежедневный прием беременной женщиной поливитаминов. Поэтому мы задали вопрос: «Принимали ли Вы комплекс витаминов во время беременности?»

Рисунок 3 – Прием матерями во время беременности комплекса витаминов

Из диаграммы видно, что 60% из опрошенных матерей не принимали витамины.

К специфической профилактике относится назначение поливитаминного препарата Гендевита по 1-2 драже в день (1 драже содержит 250 МЕ витамина D ). Специфическая профилактика не проводится при возрасте матери старше 35 лет, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, так как прием витамина D способствует отложению кальция в плаценте и может привести к гипоксии плода, уменьшению податливости костей черепа при прохождении через родовые пути, преждевременному закрытию большого родничка, а также развитию атеросклероза у матери.

Нерациональное питание беременной женщины, а после рождения – и ребенка – предрасполагающие факторы в развитии рахита. Установлено, что в случае неправильного питания, у ребенка образуется дефицит витаминов и минеральных солей. Основными пищевыми источниками жирорастворимых витаминов (А, Д, Е, К) являются: желток куриного яйца, сливочное масло, печень трески и других рыб, черная икра; источниками водорастворимых витаминов – соки, фруктовые и овощные пюре. Лучшим пищевым источником кальция являются молочные продукты: творог, сыры, молоко, кефир. Важно отметить, что причинное значение в развитии рахита имеет не столько дефицит витамина D в пище, сколько питание, не обеспечивающее оптимальные условия для поступления кальция и фосфора из пищи в организм. В частности, избыток каш в рационе ребенка тормозит всасывание кальция в кишечнике.

С целью выявления уровня знаний матерей о продуктах, богатых витамином D , и продуктах, являющихся лучшим пищевым источником кальция, мы попросили родителей перечислить эти продукты. Анализ результатов анкетирования представлен на рисунке 4 и 5.

Рисунок 4 – Информированность родителей о продуктах, богатых витамином Д

Рисунок 5 – Информированность родителей о продуктах, являющихся лучшим пищевым источником кальция

Из диаграмм на рисунках 4 и 5 мы видим, что желток куриного яйца (46%) – по мнению родителей, является продуктом богатым витамином D , и 44% родителей ответили, что лучшим пищевым источником кальция является – творог. Для повышения уровня знаний родителей о продуктах, содержащие витамин D и кальций, мы разработали памятку «Продукты, содержащие витамин D и кальций» (приложение Е).

Антенатальная неспецифическая профилактика рахита – рациональное питание с достаточным количеством витаминов, микро- и макроэлементов, полноценных белков (пищевой рацион должен содержать 180-200 г мяса, 100 г рыбы, 150 г творога, 30 г сыра, 0,5 л молока или кисломолочных продуктов в день). С учетом выявленного уровня информированности родителей о продуктах, богатых витамином D и продуктах – являющихся лучшим пищевым источником кальция, мы задали вопрос: «Употребляли ли Вы во время беременности продукты, богатые витамином D и кальцием?»

Рисунок 6 – Структура употребления беременными продуктов питания, богатых кальцием и витамином D

Из диаграммы на рисунке 6 видно, что 63 % респондентов знали о продуктах, богатых кальцием и витамином D , но не употребляли их в достаточном количестве во время беременности.

Недоношенность предрасполагает к рахиту благодаря тому, что наиболее интенсивное поступление кальция и фосфора от матери к плоду происходит в последние месяцы беременности и ребенок менее 30 недель гестации уже при рождении имеет часто остеопению, то есть более низкое содержание солей в кости.

Следующий вопрос нашей анкеты: «На каком сроке беременности родился Ваш ребенок?»

Рисунок 7 – Структура детей по сроку их рождения

Недоношенность – является одним из главных факторов риска развития у ребенка рахита. На рисунке 7 из диаграммы видно, что 30% составляют доношенные дети, а у 70% недоношенных детей – есть вероятность развития рахита.

Рахит поражает в первую очередь костную систему человека, хотя заболевание это вызвано нарушением обменных процессов. Группа наибольшего риска – дети в возрасте до 24 месяцев, однако чаще всего болеют дети первых 6 месяцев жизни. Дети, живущие в северных регионах, болеют рахитом значительно чаще, чем малыши, проживающие в солнечных, теплых районах. Более высокий риск заболеть у детей, родившихся в конце осени или зимой. Рахит примерно с одинаковой частотой поражает и мальчиков, и девочек.

Анализ результатов анкетирования на следующий вопрос, представлен в диаграмме на рисунке 8.

Рисунок 8 – Структура пациентов по дате рождения, в зависимости от времени года

На рисунке 8 из диаграммы видно, что 36% составляют дети, родившиеся зимой. По статистике такие дети наиболее подвержены риску развития рахита, вследствие этого, они требуют особого контроля со стороны родителей и медицинского персонала. Так же необходимо уделять особое внимание детям, родившимся осенью и весной (20 % и 27 % соответственно).

«Вид вскармливания Вашего ребенка» - ответы матерей на данный вопрос представлены нами в диаграмме на рисунке 9.

Рисунок 9 – Вид вскармливания ребенка

Важное значение имеет вид вскармливания ребенка. Так как в материнском молоке содержится достаточное количество необходимых витаминов и минералов для правильного и полного развития ребенка первого года жизни, грудное вскармливание является неотъемлемой частью в профилактике рахита. Однако, по результатам анкетирования, можно сделать вывод, что из 100% опрошенных родителей только 37 % респондентов поддерживают грудное вскармливание. Соответственно, у 63% детей вероятность развития рахита увеличивается.

Для повышения уровня информированности матерей о грудном вскармливании, мы разработали памятку «Польза грудного вскармливания», представленная в приложении И.

Рисунок 10 – Введение прикорма ребенку первого года жизни

По мере роста ребенка, растет и организм. В связи с этим ему требуется больше витаминов и минеральных веществ, которых оказывается мало в материнском молоке. Поэтому необходимо вводить прикорм, который заполняет недостающее количество микроэлементов в организме. Но важно также еще и соблюдать правила введения прикорма, так как пренебрежение их, может ухудшить здоровье ребенка. Схема введения прикорма здоровым детям первого года жизни представлена в приложении К.

На рисунке 10 видно, что 30% родителей вводят прикорм не своевременно, в связи с чем, мы можем предположить, что ребенок может быть предрасположен к развитию рахита.

При рахите часто встречаются нарушения витаминного обмена (помимо витамина D), особенно выраженные в отношении витаминов группы В и аскорбиновой кислоты. Поэтому очень важно своевременно вводить в питание детей овощные и фруктовые соки, а также пюре. Детям с рахитическими проявлениями в качестве первого прикорма рекомендуется овощное пюре (с 3,5-4 месяцев). К овощному пюре необходимо добавлять сваренный вкрутую яичный желток, богатый жирорастворимыми витаминами и витаминами группы В, а также фосфором, кальцием, микроэлементами. Второй прикорм (в виде молочной каши - гречневой, овсяной, рисовой, манной) вводят спустя 7-10 дней. Творог дают с 4 месяцев, а мясное пюре - с 5-6 мес. Содержание витамина D в заменителях грудного молока следует учитывать при назначении профилактических доз витамина.

Указанные факторы способствуют развитию рахита, так как 90% эндогенно образующегося витамина D в организме синтезируется в коже под действием ультрафиолетовых лучей (УФЛ). Рахит, как правило, встречается у детей, проживающих в регионах с недостаточной инсоляцией, частыми туманами, облачностью или в регионах экологического неблагополучия.

Следует знать, солнце является «источником» витамина D только в сочетании с чистым утренним воздухом и когда с ребенком гуляют «в кружевной тени деревьев» (листва растений задерживает инфракрасные лучи, но пропускает ультрафиолетовые).

Принимая солнечные ванны необходимо помнить и об умеренности солнечных процедур, так как солнечные лучи при продолжительном действии могут оказывать неблагоприятное действие.

Мы задали родителям вопрос: «Как часто Вы гуляете с ребенком?».

Рисунок 11 – Режим прогулок с ребенком на свежем воздухе

Витамин D поступает в организм не только с пищей, но и в результате синтеза в коже под влиянием УФО. В зимний период рекомендуется гулять с ребенком не менее 3-х часов в день, а в летний период – не менее 4-5 часов. По результатам опроса, видно, что 57 % родителей соблюдают временные нормы пребывания ребенка на свежем воздухе. О правилах соблюдения режима дня ребенка представлено в приложении Л.

Из диаграммы на рисунке 12 мы видим, что 83% респондентов соблюдают режим дня ребенка.

Рисунок 12 – Режим дня ребенка

Рисунок 13 – Уровень информированности родителей о заболевании рахит

С целью узнать уровень информированности родителей о заболевании рахит, в анкете были заданы следующие вопросы: «Знаете ли Вы о заболевании Рахит?»; «Перечислите известные вам факторы риска развития рахита»; «Перечислите известные Вам ранние и основные проявления заболевания Рахит».

Анализируя полученные ответы на данные вопросы (рисунок 13, рисунок 14, рисунок 15), мы сделали вывод, что у 37% опрошенных родителей дефицит знаний о данном заболевании.

Рисунок 14 – Уровень информированности родителей о факторах риска развития рахита

Недоношенность – по мнению родителей в 64% является основным фактором риска развития рахита.

Для своевременной диагностики рахита и обращения к врачу – педиатру за квалифицированной помощью, родители должны знать ранние и основные проявления заболевания рахит. Для этого мы разработали памятку «Что нужно знать о Рахите» (приложение Б), памятку «Первые проявления Рахита» (приложение В) и памятку «Профилактика Рахита» (приложение Г). Результаты анализа анкетирования показали, что когда ребенок трется головой о подушку, в результате чего, волосы на затылке вытираются, и появляется самый яркий признак начального периода рахита – облысение затылка.

Именно это раннее проявление рахита 54% назвали родители. Данные представлены на рисунке 15.

Рисунок 15 - Уровень информированности родителей о ранних и основных проявлениях заболевания рахит

Рисунок 16 - Источники информации родителей о рахите

Самый достоверный источник информации - это беседа с врачом педиатром и медицинской сестрой детской поликлиники. Врач даст необходимые рекомендации по профилактике рахита, медицинская сестра объяснит особенности ухода, направленные на профилактику данного заболевания.

Специфическая профилактика у доношенных детей проводится с 3-4 недельного возраста препаратами витамина D . Витамин D назначается в дозе 400-500 МЕ ежедневно в осенне - зимне – весенний периоды в течение 1-го и 2-го года жизни. Ввиду достаточной инсоляции в летнее время специфическая профилактика не проводится. Если ребенок родился в мае или летом, она начинается в сентябре и продолжается до летнего периода. При вскармливании адаптированными молочными смесями, содержащими витамин D , профилактическая доза препарата назначается с учетом количества витамина D , находящегося в молочной смеси. Ее доводят до суммарной дозы 400-500 МЕ в день. Правила приема витамина D в профилактических дозах представлены в приложении Д.

Рисунок 17 – Прием ребенком витамина Д в профилактических целях

Из диаграммы на рисунке 17 мы видим, что 73% респондентов ответили, отрицательно. Из рисунка следовало, что 56% необходимо принимать витамин D , так как эти дети родились осенью и зимой.

Рисунок 18 – Уровень информированности родителей о пробе Сулковича

Детям, получающим профилактическую дозу витамина D , необходимо один раз в 2-4 недели проводить пробу Сулковича. Передозировка витамином D может иметь последствия не менее страшные, чем сама болезнь (развитие почечной недостаточности, обезвоживание организма, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, судороги, резкие боли в суставах). Поэтому при лечении и профилактике рахита витамином D необходимо контролировать анализ мочи, с помощью пробы Сулковича, поскольку первые признаки передозировки проявляются именно в моче. Для родителей мы разработали памятку «Подготовка пациента-ребенка к пробе Сулковича», которая представлена в приложении Ж. На рисунке 18 из диаграммы видно, что всего 30 % опрошенных родителей знают о данном методе контроля содержания витамина D в организме.

Рисунок 19 – Посещение врача-педиатра

Установлено, что врача – педиатра необходимо посещать 1 раз в месяц детям до 1 года жизни, с целью профилактики и предотвращения развития многих заболеваний, в частности рахита. Поэтому в анкете мы родителям задали вопрос: «Как часто Вы с ребенком посещаете врача – педиатра?». Анализируя полученные ответы, мы пришли к выводу, что 30 % родителей не соблюдают график профилактических осмотров детей у педиатра.

Рисунок 20 – Соблюдение примерного плана диспансерного наблюдения ребенка первого года жизни

Первый год – очень ответственный период в жизни малыша, так как именно в это время происходит становление всех органов и систем организма. Быстрыми темпами идет физическое и нервно-психическое развитие, во многом определяющее здоровье ребенка в будущем. Вот почему посещать детскую поликлинику маме с малышом необходимо в течение первого года жизни регулярно, даже если кроха абсолютно здоров.

Целью визитов в поликлинику в первые месяцы после рождения является исключение различных врожденных болезней у ребенка, выявление ранних форм заболеваний, определение предрасположенности к ним, а также предупреждение риска развития патологий в будущем. В последующие месяцы основными задачами диспансеризации являются: динамическое наблюдение за развитием малыша, своевременное проведение профилактических и оздоровительных мероприятий.

Первый визит мамы с малышом в поликлинику должен состояться через 1 месяц после рождения крохи. Очень важно, чтобы в первый месяц ребенка осмотрел не только педиатр, но и другие специалисты. Чтобы родители своевременно посещали необходимых специалистов в соответствии с возрастом ребенка, мы разработали памятку «Стандарт диспансерного профилактического наблюдения детей 1-го года жизни» (приложение М).

Из рисунка 20 видно, что 37 % родителей не соблюдают план диспансерного наблюдения ребенка первого года жизни.

Рисунок 21 – Информация о прививках детей

Профилактическая прививка - это введение препарата, который способствует созданию у малыша иммунитета против того или иного заболевания. Вакцинация не обеспечивает полной защиты ребенка от инфекционных болезней, но значительно снижает риск заболевания у детей первого года жизни, у которых очень слабая иммунная система и тем выше вероятность заболеть. Если малыш все-таки заболеет, то сделанная заранее прививка будет способствовать более легкому течению заболевания, без осложнений. Календарь профилактических прививок представлен в приложении Н.

Поэтому в анкете для родителей мы задали вопрос: «Ваш ребенок привит по возрасту?». Анализируя полученные ответы, мы видим, что 27 % детей не привиты по возрасту.

Рисунок 22 – Желание родителей получать необходимую информацию о заболевании с помощью персонального сайта медицинской сестры

Достаточно большое количество страхов у родителей обусловлено недостаточной информированностью. В последние годы все очевиднее становится то факт, что достижения современной медицины могут остаться нереализованными на практике, если между медицинским работником и пациентом не будет сформировано партнерских отношений и истинного сотрудничества. Одним из путей формирования «медик - пациент» является обучение родителей, предоставление им полной и достоверной информации как о мерах профилактики, так и о самом заболевании.

В связи с молодым возрастным контингентом родителей и популярностью использования средств массовой информации (в частности Интернет), 100% участников анкетирования хотели бы получать необходимую информацию о заболевании Рахит с персонального сайта участковой медицинской сестры. Поэтому нами был разработан Персональный сайт медицинской сестры (приложение О).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Врачи всегда уделяли большое внимание заболеванию детей рахитом. Так, в 1650 г. английский анатом и ортопед Глиссон с исчерпывающей полнотой описал клиническую картину и патологическую анатомию рахита.

Основатель отечественной педиатрии Н. Ф. Филатов 80 лет назад очень четко определил роль рахита в патологии ребенка раннего возраста. Рахит не принадлежит к числу опасных болезней детского возраста, но тем не менее, в увеличении процента смертности детей он принимает очень большое участие, так как, с одной стороны, он прямо располагает организм ребенка к заболеванию более или менее опасными болезнями, а, с другой стороны, вообще уменьшает выносливость его и силу противодействия вредным влияниям. В нашей стране достигнуты большие успехи в области снижения заболеваемости рахитом. В настоящее время тяжелые формы рахита встречаются редко, но распространенность этого заболевания в легкой форме еще высока. Но даже легкие формы рахита приводят к тому, что дети чаще болеют, особенно бронхитом, пневмонией, желудочно-кишечными расстройствами. У этих детей заболевания, как правило, принимают затяжное, хроническое течение и значительно чаще сопровождаются теми или иными осложнениями. Борьба с рахитом является важной задачей в педиатрии.

В первые двенадцать месяцев жизни закладываются основы будущего здоровья ребёнка. Поэтому очень важно со стороны родителей приложить максимум усилий для закладки фундамента здоровья малыша. Особое внимание в этот период жизни ребёнка нужно уделить профилактике рахита .

Проблема рахита остается актуальной и в настоящее время, так как имеет место высокая заболеваемость у детей раннего возраста. В большинстве случаев заболевание может приводить к снижению иммунитета, задержке нервно-психического и физического развития .

Врачу-педиатру в его профессиональной деятельности практически всегда помогает медицинская сестра, специфика работы и профессиональные навыки которой в значительной степени определяются современными принципами подготовки медицинских специалистов среднего звена в медицинских училищах и колледжах. Знание медицинской сестрой ранних проявлений рахита, своевременное их выявление позволят будущему врачу правильно организовывать лечебный процесс и обеспечат необходимую преемственность при переходе на более высокий уровень работы .

Нами были сформулированы выводы выпускной квалификационной работы:

выявили уровень знаний родителей по вопросам антенатальной неспецифической профилактики рахита, он составил: 30% респондентов не посещали врача-гинеколога во время беременности, 60% не принимали витамин Д во время беременности и не употребляли продукты, богатые кальцием и витамином Д 63% матерей; 64% родителей назвали недоношенность, как одним из факторов риска развития рахита, 54% матерей ранним проявлением рахита считают облысение затылка, не принимают витамин Д в профилактических целях 73% детей, при чем 83% детей необходимо принимать витамин Д в профилактических целях, так как они родились весной, осенью и зимой;

причины дефицита знаний родителей о профилактике рахита следующие: 70% родителей в возрасте от 18-23 лет; 45% респондентов узнают информацию от знакомых и из интернет- источников; 30% родителей посещают врача-педиатра 1 раз в полгода и 37% - не соблюдают примерный план диспансерного наблюдения ребенка;

для повышения уровня информированности родителей о профилактике заболевания Рахит, нами были разработаны памятки: «Что нужно знать о рахите?», «Первые проявления рахита», «Профилактика рахита вовремя беременности и после родов», «Польза грудного вскармливания», «Правила приема витамина D в профилактических целях», «Режим дня ребенка», «Продукты, содержащие витамин D ». Так же нами был разработан персональный сайт медицинской сестры, где молодые родители могут, не выходя из дома обеспечить себя всей необходимой информацией о профилактике данного заболевания.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Ежова Н.В. Педиатрия: Учебник / Н.В. Ежова, Е.М. Русакова, Г.И. Кащеева. – 7-е изд., доп. – М.: Издательство Оникс, 2008. – 592 с., 16 с.цв.вкл.: ил.

Захарова, И.Н. Профилактика и лечение рахита / И.Н. Захарова, Н.А. Коровина, Ю.А. Дмитриева // Медицинский совет. – 2012. − № 3. – С. 70−80.

Католикова О.С. Сестринский уход в педиатрии: МДК.02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях / О.С. Католикова – Ростов н/Д; Феникс, 2015. – 539, с. – (Среднее медицинское образование).

Смирнова Т.Е., Витебская А.В., Шмаков Н.А. Роль витамина D в развитии детского организма и коррекция его дефицита. //Consilium тесНсит/педиатрия.-2010.- №3 .-с.7-12.

Тульчинская В.Д. Сестринский уход при детских заболеваниях: Учеб. Пособие. – М.: ИНФРА – М: Академцентр, 2012. – 480 с. – (Среднее профессиональное образование).

Тульчинская В.Д. Сестринское дело в педиатрии / В.Д. Тульчинская, Н.Г. Соколова, Н.М. Шеховцова; под ред. Р.Ф. Морозовой. – Изд. 20-е, испр. – Ростов н/Д: Феникс, 2015. – 383 с. – (Среднее медицинское образование).

И.Н. Захарова, Ю.А. Дмитриева, С.В. Васильева, Е.А. Евсеева; Педиатрия том 94 № 5 2015 г – с. 111

Электронный ресурс удаленного доступа: Профилактика рахита у детей грудного возраста (дата обращения: 21.04.2016 г.)

Электронный ресурс удаленного доступа: Сестринский процесс при рахите (дата обращения: 21.04.2016 г.)

Электронный ресурс удаленного доступа: Исследование частоты встречаемости рахита у детей раннего возраста и роли фельдшера в профилактике и лечении рахита (дата обращения: 26.04.2016 г.)

Электронный ресурс удаленного доступа: Сестринское дело в педиатрии (дата обращения: 30.04.2016 г.)

Электронный ресурс удаленного доступа: Профилактика рахита у детей (дата обращения: 01.05.2016 г.)

Электронный ресурс удаленного доступа: Современные подходы к профилактике и лечению рахита (дата обращения: 11.05.2016 г.)

Актуальность темы профилактика рахита. Роль участковой медицинской сестры в профилактике заболевания детей рахитом. Профилактика рахита до рождения ребенка

Рахит

Актуальность темы

Цель работы:

Рабочая гипотеза:

Базы исследования:

Объекты исследования:

Методика исследования Включала несколько этапов

10.

11.

12.

13.

15.

Рекомендованный список диссертаций

Рахит у поросят 2005 год, доктор ветеринарных наук Дерезина, Татьяна Николаевна

Фосфатно-кальциевый гомеостаз у детей в критические периоды роста, его нарушения, пути коррекции 2006 год, доктор медицинских наук Архипова, Наталия Николаевна

Особенности минерального и костного обмена у детей с пренатальной гипертрофией 2010 год, кандидат медицинских наук Королева, Дарья Николаевна

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Факторы риска и особенности течения рахита у детей раннего возраста в современных условиях»

Похожие диссертационные работы по специальности «Педиатрия», 14.01.08 шифр ВАК

Особенности костного метаболизма новорожденных детей 2005 год, кандидат медицинских наук Крутикова, Надежда Юрьевна

Особенности экскреции кальция и фосфора у новорожденных детей 2004 год, кандидат медицинских наук Грушецкая, Галина Петровна

Современные подходы к коррекции рахита и дисбиоза кишечника у детей раннего возраста 2004 год, кандидат медицинских наук Барсукова, Маргарита Васильевна

Состояние здоровья и уровень обеспеченности фтором детей раннего возраста 2012 год, кандидат медицинских наук Крылова, Лидия Валерьевна

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Дмитриева, Юлия Андреевна

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Дмитриева, Юлия Андреевна, 2011 год

Сообщить об опечатке

Текст, который будет отправлен нашим редакторам:

Ваш комментарий (необязательно):